แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวซูไบดะ นามสกุล สาแม
2.นายมูฮัมหมัดนามสกุล เปาะลี
3.นางสาวลาตีพะห์ นามสกุล มะแซตือกานุง
4.นางสาวซูไรดา นามสกุล หะเด็ง
5.นายสูเฟียน นามสกุล อาสาบาโง
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
-
2. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. เดิน วิ่งเพื่อสุขภาพตำบลยะต๊ะรายละเอียด
สำรวจประชาชนที่สนใจในการเดิน วิ่งเพื่อสุขภาพ จัดกิจกรรมเดิน วิ่งเพื่อสุขภาพ เดือนละ 2 ครั้ง 1.ทำแบบสอบถามสำรวจความต้องการ 100ครัวเรือน 100ชุดๆละ 5 บาทจำนวน100คนจำนวน500บาท 2.ประชุมทำความเข้าใจแกนนำในพื้นที่ ค่าอาหารจำนวน50คนๆละ50บาทจำนวน 2,500บาท ค่าอาหารว่าง 50คนๆละ 30 บาทจำนวน 1,500 บาท
งบประมาณ 4,500.00 บาท - 2. ร่วมมือกับหน่วยงานสาธารณสุขพม.ศธ.ในการสนับสนุนการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนรายละเอียด
1.ประชุมผู้นำในพื้นที่และผู้ที่สนใจในการออกกำลังกาย ค่าอาหาร 50คนๆละ50บาท=2,500บาท 2.ค่าวิทยากร 5 ชั่วโมงๆละ 300บาท=1,500บาท เดิน วิ่งเพื่อสุขภาพตำบลยะต๊ะ 3.ค่าอาหารว่างคนมาร่วมกิจกรรมเดิน วิ่ง 100คนๆละ30บาท=3,000บาท
งบประมาณ 7,000.00 บาท - 3. พัฒนาศักยภาพครูตาดีกา ครูศูนย์เด็กฯ แกนนำในชุมชนเพื่อให้มีความรู้ ความเข้าใจเรื่องกิจกรรมทางกายรายละเอียด
1.ประชุมแกนนำในพื้นที่ ค่าอาหาร 40คนๆละ50บาท=2,000บาท
2.ค่าอาหารว่าง 40คนๆละ30บาท=1,200บาท 3.ค่าวิทยากร 5 ชั่วโมงๆละ 300บาท=1,500บาทงบประมาณ 4,700.00 บาท - 4. สร้างความร่วมมือกับองค์กร หน่วยงานในการสนับสนุนสิ่งอำนวยความสะดวกรายละเอียด
ประชุมหน่วยงานในพื้นที่ 1.ค่าอาหาร 50คนๆละ50บาท2,500บาท 2.ค่าอาหารว่าง 50 คนๆละ 30 บาท 1,500 บาท 3.ค่าวัสดุ 500 บาท
งบประมาณ 4,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 30 มิถุนายน 2564
พื้นที่ในตำบลยะต๊ะ
รวมงบประมาณโครงการ 20,700.00 บาท
เพื่อให้ประชาชนในพื้นที่ตำบลยะต๊ะหันมาให้ความสำคัญกับการออกกำลัยกาย 150นาที/สัปดาห์ เพื่อสุขภาพและห่างไกลจากโรง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................