แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.ยาลีฮายูโซะ 0810971169
2.ขนิษฐาหมานหมิด
3.นายอาหามะแปเตาะ
4.ซารือมีดือราซอ
5.มาหามะอัซรียูโซะ
หลักการและเหตุผล เนื่องจากในปัจจุบัน พืชผักที่ชาวบ้านได้ซื้อมาจากแหล่งที่มาต่างๆ ล้วนแต่ปนเปื่อนสารพิษจำพวกยาฆ่าแมลง ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพของผู้รับประทาน ทั้งทางตรงและทางอ้อมทำให้ส่งผลต่อสุขภาพร่างกายทั้งระยะสั้นและระยะยาว ก่อให้เกิดโรคต่างๆและส่งผลต่อค่าใช้จ่ายในการรักษาเพื่อสุขภาพ โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีสุขภาพที่เปราะบาง ง่ายต่อการเกิดโรคภัยไข้เจ็บ
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหาร ปลอดภัยและเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหาร ผัก ผลไม้ เพื่อสุขภาพอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพื่อลด จำนวนผู้สูงอายุที่ติดการบริโภคอาหารหวาน มัน เค็มตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุที่ชอบบริโภคอาหารหวาน มัน เค็ม ลดลงขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 40.00
-
3. เพิ่มจำนวนครัวเรือนของผู้สูงอายุที่ปลูกผักไว้รับประทานเองตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุที่ปลูกผักไว้รับประทานเองขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. 1.ประชุมชี้แจงโครงการและคัดเลือกคณะทำงานรายละเอียด
1.1.ประชุมชี้แจงโครงการในเวทีการประชุมหมู่บ้าน 1.2.คัดเลือกคณะกรรมการทำงาน 5 คน
- ผญบ./ผู้เชี่ยวชาญด้านเกษตร/คณะกรรมการหมู่บ้าน/อสม./บัณฑิตอาสา 1.3. รับสมัครกลุ่มเป้าหมาย 60 คนงบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักสวนครัวรายละเอียด
2.1. ค่าวิทยากรในการจัดอบรม 2 คน คนละ 6 ชั่วโมง/ชั่วโมงละ 600 บาท= 7200 บาท 2.2. ค่าอาหาร 1 มื้อ มื้อละ 50x60 = 3000 บาท 2.3. ค่าอาหารว่าง 2 มื้อ มื้อละ 25x60x2 = 3000 บาท 2.4. ค่าอุปกรณ์(กระเป๋าผ้า) 15x60 =900 บาท
งบประมาณ 14,100.00 บาท - 3. 3.จัดหาเมล็ดพันธฺ์พืชและปุ๋ยรายละเอียด
3.1.มอบเมล็ดพันธ์พืช/ปุ๋ย/บัวรดน้ำพลาดสติดขนาด 5 ลิตร - ค่าเมล็ดพันธ์ ผักบุ้ง ซองละ 20x60 -1200 บาท - คาเมล็ดพันธ์ มะเขือเปราะ ซองละ 20x60 -1200 บาท - ค่าเมล็ดพันธ์ พริกขี้หนู ซองละ 20x60 -1200 บาท - ค่าเมล็ดพันธ์ ถั้วผักยาว ซองละ 20x60 -1200 บาท - ค่าเมล็ดพันธ์ ถั่วพลู ซองละ 20x60 -1200 บาท - ค่าเมล็ดพันธ์ แตงกวา ซองละ 20x60 -1200 บาท - ค่าปุ๋ยสูตร 15-15-15 1 กิโล/กิโลละ 20x60 =1200 บาท - ค่าบัวรดน้ำพลาสติด ขนาด 5 ลิตร ราคา 50x60 = 3000 บาท เป็นจำนวนเงิน 11400 บาท
งบประมาณ 11,400.00 บาท - 4. 4. ติดตามผลการดำเนินงานรายละเอียด
- ติดตามผลผลิตที่ได้รับจากการให้กลุ่มเป้าหมายทอลองปลูกผักไว้บริโภคกินเองในพื้นที่บริเวณบ้าน
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2563 ถึง 15 กันยายน 2563
บ้านใหม่ หมู่ที่ 5 ตำบลกะลุวอเหนือ
รวมงบประมาณโครงการ 25,500.00 บาท
1.ผู้สูงอายุและครัวเรือนมีสุขภาพร่างกายแข็งแรง 2.ผู้สูงอายุและครัวเรือนได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................