แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวรุสลีนาเจ๊ะหลง
2.นางสาวนูรีดาเจะมะ
3.นางสาวนูรีดากอตอบารู
4.นางสาวยามีล๊ะเปาะวี
5.นางสาวสารีนาอูเซ็ง
6.นางสาวมรรธณากาโฮง
-
1. เพื่อให้เด็กรู้จักการออกกำลังกายที่เหมาะสมกับวัยตัวชี้วัด : นักเรียนสามารถออกกำลังกายขั้นพื้นฐานได้ถูกวิธีขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. หนูน้อยสุขภาพดี ชีวิตมีสุขรายละเอียด
- มีการจัดกิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับการออกกำลังกายขั้นพื้นฐาน กลุ่มเป้าหมายคณะกรรมการ จำนวน 30 คน
- ค่าป้ายโครงการ ไวนิล 1*3 เมตร จำนวน 500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ 30 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 900 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ จำนวน 1000 บาท
งบประมาณ 2,400.00 บาท - 2. จัดกิจกรรมให้ความรู้เกี่ยวกับการออกกำลังกายขึ้นพื้นฐานรายละเอียด
เป้าหมาย เด็ก 30 คนผู้ปกครอง30 คน คณะกรรมการ30 คน อบรมให้ความรู้จำนวน 90 คน
ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 500 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม 90 คนๆละ 30 บาท เป็นเงิน 2,700 บาท ค่าอุปกรณ์ 3,000 บาท ค่าเครื่องเสียง 1,000 บาท ค่าสถานที่ 1,000 บาทงบประมาณ 8,200.00 บาท - 3. กิจกรรมออกกำลังกายต่อเนื่องจำนวน 3 ครั้งรายละเอียด
กลุ่มเป้าหมายเด็ก จำนวน 30 คน ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 500 บาท จำนวน 1 ชั่วโมง ค่าอาหารว่าง/เครื่องดื่ม 30 คนๆละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท ค่าเครื่องเสียง 1,000 บาท ค่าสถานที่ 1,000 บาท
งบประมาณ 10,200.00 บาท - 4. รายงานผลโครงการรายละเอียด
จัดทำเอกสารนำเสนอโครงการ จัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการ
งบประมาณ 3,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 13 กรกฎาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ตำบลกายูบอเกาะ
รวมงบประมาณโครงการ 23,800.00 บาท
หมายเหตุ : งบประมาณและค่าใช้จ่ายอาจมีการเปลี่ยนแปลง
1.ทำให้เด็กมีสุขภาพร่างกายที่ดี 2.เด็กสามารถออกกำลังกายขั้นพื้นฐานได้ 3.สร้างความสัมพันธ์ที่ดีต่อกัน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................