แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นาสาวนูรีซัม แมยู
2.นางสาวการีมะห์ เด็งซา
3.นางสาวยาซีเราะ ดิง
4.นางสาวคอไซม๊ะ ดิเยาะ
5.นายอุสมาน ลีแมงยี 0864437275
-
1. เพื่อลด ประชากร(อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของประชากร (อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อลด เด็ก 6-14 ปีที่มีภาวะน้ำหนักเกินภาวะอ้วนลงพุงตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปีที่มีน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพิ่มครัวเรือนที่มีการปลูกผักสวนครัวไว้รับประทานเองตัวชี้วัด : ร้อยละของครัวเรือนที่มีการการปลูกผักสวนครัว ไว้รับประทานเองขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 15.00
- 1. ประชาสัมพันธ์รายละเอียดโครงการและรับสมัครกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
1 ประชุมชี้แจงรายละเอียดโครงการในวาระการประชุมหมู่บ้าน
2 รับสมัครกลุ่มเป้าหมายที่จะเข้าร่วมโครงการงบประมาณ 0.00 บาท - 2. อบรมเชิงปฏิบัติการแนวทางการปลูกผักสวนครัว รั้วกินได้รายละเอียด
อบรมเชิงปฏิบัติการ ระหว่าง ผู้ปกครอง กับ เด็ก มาร่วมเรียนรู้ การปลูกผักสวนครัวรั้วกินได้ เรื่องแนวทางการทำปุ๋ยหมัก ปุ๋ยชีวภาพ การเตรียมดินโดยเกษตรตำบล ระยะเวลา 2 วัน
1 ค่าอาหารว่าง 60 คน X 25 บาท X 4 มื้อเป็นเงิน 6,000บาท
2 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คน X 50X 2 มื้อบาท เป็นเงิน 6,000 บาท
3 ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 10 ชั่วโมง เป็นเงิน 6,000 บาท
4 ค่าวัสดุในการสาธิตการทำปุ๋ยชีวภาพให้แต่ละบ้านนำเศษอาหารหรือเศษผักที่เหลือ จำนวน 1,000 บาท
5 ค่าวัสดุเมล็ดพันธ์ผัก จำนวน 3,000 บาทงบประมาณ 22,000.00 บาท - 3. ส่งเสริมการบริโภคผักของเด็กในครัวเรือนต้นแบบรายละเอียด
ผู้ปกครองฝึกการปรุงหรือทำแปรรูปเมนูอาหารที่มีเมนูจากแปลงผักสวนครัว ตนเอง
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอุปกรณ์ในการปรุงเมนูจากผัก โดยให้ผู้ปกครองที่ปลูกผักนำเอาวัตถุดิบผักมาแปรรูปเป็นอาหารสำหรับเด็ก จำนวน 10 คน x 500 บาท เป็นเงิน 5000 บาท
2.ค่าประกาศนีบัตรผู้ปกครองที่ปรุงเมนูผักแล้วเด็กชอบมากที่สุด 1-3 อันดับแรก เป็นเงิน 1,500 บาทงบประมาณ 6,500.00 บาท - 4. จัดตั้งกลุ่มผักสวนครัว รั้วกินได้ ตามแนวทางเศรษฐกิจพอเพียงรายละเอียด
1 จัดตั้งกลุ่ม ผักสวนครัว รั้วกินได้ ตามแนวทางเศรษฐกิจพอเพียง
2 ติดตามประเมินกลุ่มเป้าหมาย และแลกเปลี่ยนความรู้ระหว่าง สมาชิกในกลุ่ม เดือนละ 1 ครั้งงบประมาณ 0.00 บาท - 5. ติดตาม ประเมินผลโครงการรายละเอียด
ประชุมเพื่อติดตามประเมินผลโครงการจำนวน 1 ครั้ง 30 คน
1. ค่าอาหารว่าง 30 คน X 25 บาท เป็นเงิน 750บาท
2 ค่าเอกสารในการประเมิน500บาทงบประมาณ 1,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 18 มกราคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
หมุ่ที่ 6 บ้านฮูแตยือลอ ต.บาเระใต้ อ.บาเจาะ จ.นราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 29,750.00 บาท
1 เพิ่มครัวเรือนที่มีการปลูกผักสวนครัวแลลปลอดภัยไว้รับประทานเองมากขึ้นช่วยลดรายจ่ายครัวเรือน
2 เพิ่มอัตราการบริโภคผักปลอดภัยเพิ่มขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................