แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.นาวินี แวนาแว
2.นางภานุมาศ ชาญแท้
3.น.ส.รัตนาภรณ์ ขุนทวี
4.น.ส.มีตรา นุ้ยอ่อน
5.นางนิลเนตรหะมิ
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. เรียนรู้การส่งเสริมสุขภาพ และสาธิตกิจกรรมทางกายรายละเอียด
รับสมัครผู้สนใจรักษาสุขภาพ จำนวน 50 คน วัดรอบเอว / ชั่งน้ำหนัก
ให้ความรู้การส่งเสริมสุขภาพ พร้อมสาธิตกิจกรรมทางกาย
งบประมาณ
1.ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท
2.สายวัด 2 เส้น เส้นละ 70 บาท เป็นเงิน 140 บาท
3.เครื่องชั่งน้ำหนัก 1 เครื่อง เป็นเงิน 3,500 บาท
4.อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน คนละ1 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
5. ค่าอาหารว่างกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
6. ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1*2 เมตร เป็นเงิน 300 บาทงบประมาณ 11,020.00 บาท - 2. ลำภูพร้อมขยับกายหล่ะรายละเอียด
ผู้ร่วมกิจกรรม ร่วมขยับกาย โดยการเล่นฮูล่าฮูป และเชือกกระโดด สัปดาห์ละ 3 วัน (ศุกร์-เสาร์-อาทิตย์) วันละ 1 ชั่วโมง
1.ฮูล่าฮูบ 20 เส้น เส้นละ 250 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
2.เชือกกระโดด 20 เส้น เส้นละ 250 บาท เป็นเงิน 5,000 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 3. เธอลดได้แค่ไหนแล้วเอ่ยรายละเอียด
ติดตามวัดรอบเอว/ชั่งน้ำหนัก ผู้เข้าร่วมกิจกรรม เพื่อประเมินกิจกรรม
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. อยากให้ยั่งยืนต้องมีกลไกรายละเอียด
จัดตั้งชมรมคนลำภูรักการออกกำลังกาย
1. ค่าอาหารว่าง 50 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1250 บาทงบประมาณ 1,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ตำบลลำภู อำเภอเมืองนราธิวาส จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 22,270.00 บาท
ประชากรตำบลลำภูมีสุขภาพดี ปลอดโรคภัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................