แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.รุสนี โด
2. นายมะยูกี สะอง
3.น.ส.นูรมาน ลาโม๊ะ
4.น.ส.รอกีเย๊าะ ปารามะ
5.น.ส.หายาดี มะสะ
6.น.ส.ยัสมีนี เจะโวะ
7.น.ส.ซาย๊ะ สามะโต
ในตำบลเกะรอมีการแพร่ระบาดของยาเสพติดในระดับปานกลาง และมีการนำผู้เสพและผู้ติดยาเสพติดในตำบลไปสถานบำบัดของ อ.รามัน เพื่อลดปัญหายาเสพติดในชุมชน
-
1. เพื่อเพิ่มเครือข่ายในการดูแลการแพร่ระบาดของยาเสพติด และลดปัญหายาเสพติดในชุมชนตัวชี้วัด : มีเครือข่ายการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน จำนวน 1 เครือข่ายขนาดปัญหา เป้าหมาย 10.00
- 1. 1.การสร้างและพัฒนาศักยาภาพของเครือข่ายการเฝ้าระวัง ให้มีองค์ความรู้และมีทักษะในการป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติดในชุมชนรายละเอียด
-อบรมพัฒนาศักยภาพของเครือข่ายการเฝ้าระวังให้มีองค์ความรู้และมีทักษะในการป้องกันการแพร่ระบาดของยาเสพติดในชุมชน -ค่าวิทยากร 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท 5x600=3,000 บาท -ค่าอาหารว่าง ชุดละ 25 บาท จำนวน 42 ชุด 25x42=1,050 บาท -ค่าอาหารกลางวัน กล่องละ 50 บาท จำนวน 42 กล่อง 50x42=2,100 บาท
งบประมาณ 6,150.00 บาท - 2. 2.มีคณะทำงานติดตามประเมินความรุนแรงของสถานการณ์ยาเสพติดในชุมชน ทีมาจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทั้งภายในและภายนอกพื้นที่รายละเอียด
-อบรมคณะทำงานติดตามประเมินความรุนแรงของสถานการณ์ยาเสพติดในชุมชน -ค่าอาหารว่าง ชุดละ 25 บาท จำนวน 28 ชุด
25x28=700 บาท -ค่าอาหารกลางวัน กล่องละ 50 บาท จำนวน 28 กล่อง 50x28=1,400 บาทงบประมาณ 2,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ต.เกะรอ อ.รามัน จ.ยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 8,250.00 บาท
เกิดเครือยข่ายการดูแลเกี่ยวกับยาเสพติดในชุมชน ที่สามารถให้ความรู้แก่ประชาชน เพื่อลดปัญหายาเสพติดในชุมชน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................