แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายอับดุลเลาะ มามะแตหะ 089 596 8763
2.นางสาวซูรียานี ดอเลาะ 087 293 5327
3.นายสุไลมาน สาและ081 767 3077
4.นายนิแอ หะมะ 093 662 8017
5.นายสาอุดี แนลูแล
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ประชุมคณะทำงาน เดือนละครั้งรายละเอียด
1.ประชุมชี้แจงการดำเนินโครงการกับคณะทำงาน 5 ครั้ง คณะทำงานที่เข้าร่วมประชุม 5 คน งบประมาณ ค่าอาหารว่าง 40 คน คนละ 30 บาท เป็น 1,200 บาทค่าอาหารเที่ยง 40 คน คนละ 55 บาท เป็น 2,200 บาท
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 2. จัดอบรมการดูแลเอาใจใส่สุขภาพกลุ่มเยาวชนรายละเอียด
1.ประชุมคณะทำงานและอบรมกลุ่มเยาวชนที่เข้าร่วมโครงการจำนวน 40 คน งบประมาณ
ค่าอาหารว่าง 40 คน คนละ 30 บาท =1,200 บาท ค่าอาหารเที่ยง 40 คน คนละ 55 บาท =2,200 บาท ค่าเอกสาร 500 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 3. กีฬาเยาวชนบ้านสันติ1รายละเอียด
จัดกิจกรรมทุกช่วงเย็น อาทิตย์ละ 4 ครั้ง -แข่งกีฬาฟุตบอล (เยาวชนชาย)
-เต้นแอรโรบิค
อุปกรณ์ด้านกีฬา 3,000 บาท อาหารว่าง ชุดละ 25 บาท 40 คน 1,000 บาท จัดกิจกรรม เป็นระยะเลา 4 สัปดาห์ สัปดาห์ ละ 3 วัน วันละ 1,000 บาท
งบประมาณ15,000 บาทงบประมาณ 15,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 5 สิงหาคม 2564
หมู่ที่ 2 บ้านสันติ1 ตำบลเขื่อนบางลาง อำเภอบันนังสตาจังหวัดยะลา
รวมงบประมาณโครงการ 35,000.00 บาท
1.เยาวชนได้ออกกำลังกายอย่างต่อเนื่อง 2.เยาวชนได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ 3.เยาวชนใส่ใจสุขภาพของตนเองมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................