แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.ตออีหม๊ะ แวยูโซะ 08-0780-6587
2.น.ส.ซัยนุง สะตือบา
3.น.ส.มารีเย๊าะ ยาแม
4.นายนิรัตน์ นิยอ
5.น.ส.มัสตูเร๊าะ แวหะมะ
6.น.ส.ซูรอฮานี นิสนิ
7.น.ส.กามีลา เมาะมาแล
8.น.ส.ซารีนา สามะ
9.นางโนรมา แวยูโซ๊ั
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 40.00
-
2. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 20.00
-
3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
4. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 15.00
- 1. ประชุมจัดตั้งคณะทำงานโครงการรายละเอียด
1.จัดประชุมคณะทำงานโครงการ จำนวน 15 คน
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 15 คน * 25 บาท = 375 บาท
งบประมาณ 375.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพเบื้องต้นรายละเอียด
การตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น โดยร่วมกับ รพ.สต.และให้ความรู้ในการดูแลสุขภาพแก่เยาวชนและวัยทำงาน และฝึกแกนนำเพื่อการเคลื่อนไหวทางกาย จำนวน81 คน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 81 คน เป็นเงิน 4050บาท
2.ค่าอาหารว่าง 25 บาท x 81 คน x 2 มื้อ เป็นเงิน 4050 บาท
3.ค่าวิทยากรสอนแกนนำออกกำลังกาย 600 บาท x 3 ชม. เป็นเงิน 1,800 บาทงบประมาณ 9,810.00 บาท - 3. บำเพ็ญประโยชน์ร่วมกัน ทุกเดือนรายละเอียด
ชมรมและกลุ่มแกนนำเยาวชนร่วมกันบำเพ็ยประโยชน์ ทุกเดือนประกอบด้วย การพัฒนาหมู่บ้าน(ถางวัชรพืชริมทาง) การเก็บขยะภายในหมู่บ้าน และการบำเพ็ญประโยชน์ด้วยการปลูกต้นไม้ร่วมกัน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วม จำนวน 81 คน x 25 บาท x 3 ครั้ง เป็นเงิน 6,075 บาทงบประมาณ 6,075.00 บาท - 4. การออกกำลังกายด้วยการเต้นบาสโลบรายละเอียด
แกนนำเยาวชนนำออกกำลังกาย ผลัดเปลี่ยนมาเต้นบาสโลบ ระยะเวลา 6 เดือน
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าผู้นำออกกำลังกาย 3600 บาท x 6 เดือน เป็นเงิน 21000 บาทงบประมาณ 21,000.00 บาท - 5. การประเมินผลสถานการณ์สุขภาพของผู้เข้าร่วมกิจกรรมรายละเอียด
การทำข้อมูลสถานการณ์สุขภาพประชาชนที่เข้าร่วมโครงการ โดยการชั่งน้ำหนัก วัดความดันโลหิตสูง และความถี่ของการร่วมทำกิจกรรมออกกำลังกาย มอบประกาศนียบัตรและอุปกรณ์สำหรับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมแก่ผู้ที่มีสุขภาพดีขึ้น (ชุดกระเช้าอาหารเพื่อสุขภาพ)
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอุปกรณ์สำหรับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม จำนวน 3 ชุด เป็นเงิน 3000 บาท
2.ค่าประกาศนียบัตรพร้อมกรอบ เป็นเงิน 2000 บาทงบประมาณ 5,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ตำบลปะแต
รวมงบประมาณโครงการ 42,260.00 บาท
สามารถทำให้กลุ่มเป้าหมายมีความเข้าใจที่ถูกต้องในการออกกำลังกาย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................