แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวมารยานา มูดอประธาน โทร.095328815
นางสาวมาซูราสะมะแอ รองประธาน
นางสาวยูรีนา มะลี กรรมการ
นางสาวยุสนีรา อูเซ็ง กรรมการ
นางสาวรอฮานา มามะ กรรมการ
1.ปัญหายาเสพติดในชุมชนยิ่งนับยิ่งเพิ่มมากขึ้น ทำให้เด็กเยาวชนส่วนใหญ่มีความอยากรู้อยากลอง 2.ผู้เสพจะเป็นวัยเด็กและวัยเยาวชนที่อยู่ในช่วงอยากรู้อยากลอง
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อเพิ่มกิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำตัวชี้วัด : กิจกรรมที่ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการควบคุมยาเสพติด ทั้งด้านการป้องกัน การรักษาในระยะเริ่มต้น ถึงการรักษาแบบการถอนพิษยาและการดูแลไม่ให้กลับไปเสพซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(กิจกรรม)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับโรคภัยยาเสพติด เช่น บุหรี่ เหล้า พืชกระท่อมรายละเอียด
มีการประชุมอบรม - ค่าวิทยากร จำนวน2 คนๆละ 600 บาท 2 ชั่วโมง= 2400 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาทจำนวน2มื้อ จำนวน 50 คน = 2500 บาท - ค่าอาหารกลางวันมื้อละ50 บาทจำนวน 1 มื้อ = 2500 บาท -ค่าวัสดุไวนิล = 720 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม = 3000 บาท - ค่าจัดสถานที่ = 1000 บาท - ค่าเครื่องเสียง = 500 บาท
งบประมาณ 15,120.00 บาท - 2. ส่งเสริมการเห็นคุณค่าแห่งตน/การใช้เวลาให้เป็นประโยชน์รายละเอียด
มีการบรรยายเกี่ยวกัยคุณค่าของตัวเองการใช้เวลาว่างให้เป็นประโยชน์ ค่าใช้จ่าย - ค่าเครื่องดื่มและอาหารว่างจำนวน50 คนๆละ25 บาทจำนวน 2 มื้อ = 2500 บาท - ค่าอาหารกลางวันจำนวน50 คนๆละ50 บาท= 2500 บาท - ค่าเครื่องเสียง จำนวน 2ตัวๆละ 500 บาท = 1000 บาท - ค่าวิทยากร ชั่วโมงละๆ 600 บาท2 ชั่วโมง จำนวน 2 คน = 2400 บาท -ค่าไวนิล จำนวน5 แผ่น ๆละ720 =3600 บาท - ค่าจัดสถานที่ 1000บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1000 บาท
งบประมาณ 14,000.00 บาท - 3. การพัฒนาดูแลการบำบัดโดยการวิถีชุมชนที่ทำให้ผู้ผ่านไม่กลับไปเสพซำ้รายละเอียด
ทำการติตตามผู้ที่ผ่านการบำบัดเพื่อที่ทำให้ผู้ที่ผ่านการบำบัดไม่กลับไปเสพซำ้ โดยจะมีคณะกรรมการหมู่บ้านหรือ อสม.เป็นผู้ติดตาม - ค่าอาหารกลางวันจำนวน15คนๆละ50 บาท = 750 บาท -ค่าลงพื้นที่ 15 คนๆละ 500บาท = 7500บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ต่างๆในการติดตาม 2000 บาท
งบประมาณ 10,250.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลโละจูด อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 39,370.00 บาท
เยาวชนที่อายุไม่เกิน25ปี จะห่างไกลยาเสพติด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................