แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายมะซอรา บากา
นายปูซีนิสาแย
น.ส.รอสินะเจ๊ะและ
น.ส.ยารอดะเจะเยะ
น.ส.ฮายามา เจ๊ะและ
-
1. 1.เพื่อให้ครัวเรือนมีสุขภาพที่แข้งแรง 2.เพื่อให้ครัวเรือนมีผักปลอดสารพิษใช้ในครัวเรือน 3.ส่งเสริมเศรษฐกิจพอเพียงในชุมชนตัวชี้วัด : 70ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ประชุมคัดเลือกกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
ให้คณะกรรมการโครงการแต่ละคนจัดหากลุ่มเป้ากมายในเขตรับผิดชอบ คัดเลือกจากคนพร้อมปลูก มีพื้นที่ของตนเอง จำนวน 80 ครัวเรือน
ค่าใช้จ่ายในเอกสาร ของคณะกรรมการ 1,000 บาท
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. จัดอบรมกลุ่มเป้าหมายจำนวน 80 คนรายละเอียด
จัดประชุม/อบรม กลุ่มเป้าหมาย 80 ครัวเรือน
คัดเลือกคณะกรรมการดำ จัดหาวิทยากร2 คน
ค่าวิทยากร 2 x 3 x 600. เป็นเงิน 3600 ค่าอาหารว่าง 80 x 20 เป็นเงิน ค่าอาหารกล่อง80 x 40.เป็นเงิน
ค่าเมล็ดพันธุ์ผัก ผักบุ้ง15 x 80เป็นเงิน 1200 พริกขี้หนูสวน 15x 80เป็นเงิน1200 ผักคะน้า 15x 80เป็นเงิน 1200 ถั่วฝักยาว 15 x 80เป็นเงิน 1200 แตงกวา 15x 80 เป้นเงิน1200งบประมาณ 14,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 เมษายน 2564
ม.6 บ้านไอร์กากอ
รวมงบประมาณโครงการ 14,400.00 บาท
ประชาชนในครัวเรือนสามารถนำหลักเศรษฐกิจพอเพียงมาปรับใช้ในชีวิตประจำวันโดยการปลูกผักใว้กินเอง เป็นผักปลอดสารพิษซึ่งเป็นผลดีต่อสุขภาพอนามัยของคนในครัวเรือน แบ่งเพือนบ้าน เหลือ ก้อ ขาย เป็นการเพิ่มารยได้ อีกทางหนึ่ง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................