แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวอัสมา หัสเซ๋ง ประธาน 0960481704
นางสาวเปรมจิตย์ มะยูโซ๊ะ รองประธาน
นางสาวรูสีลาวาตี ยูโซ๊ะ กรรมการ
นางสาวมยุรี อูเซ็ง กรรมการ
นางสาวยูรีนา เจ๊ะเลาะ กรรมการ
เนื่องจากสถาณการณ์การสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนในพื้นที่ตำบลแว้งเป็นสถาณการณ์ที่เป็นปัญหาซึ่งเนื่องจากเด็กเยาวชนได้มีการสูบบุหรี่และมั่วสุมจึงอยากให้มีการแก้ปัญหาเพื่อลดการมั่วสุม
-
1. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชนตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 30.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. บรรยายให้ความรู้การลดบุหรี่เพื่อสุขภาพที่ดีรายละเอียด
ได้มีการสำรวจข้อมูลการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนในพื้นที่ตำบลแว้งร่วมกับทีมปฎืบัติงานโดยให้มีการรับสมัครผู้ที่ให้การสนใจที่จะลดบุหรี่เพื่อให้มีสุจภาพดี - ค่าเตรื่องดื่มและอาหารว่างจำนวน 60 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท - ค่าอาหารกลางวันจำนวน 60คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าวิทยากร ช้่วโมงละๆ 600บาทเป็นเวลา 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท -ค่าไวนิล720 บาท
-ค่าสถานที่ 1,000 บาท -ค่าวัสดุอุปกรณ์ 1,000 บาทงบประมาณ 9,020.00 บาท - 2. จัดตั้งทีมงานควบคุมการสูบบุหรี่เพื่อขับเคลื่อนโครงกสนรายละเอียด
ประชุมทีมงานในการขับเคลื่อนโครงการติดตามผู้เข้าร่วมลดละเลิกบุหรี่ จำนวน 20 คน ๆละ -ค่าอาหารว่าง 20 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 500 -ค่าอาหารกลางวัน 20คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่าสำรวจ 20 บาท คนๆละ 500 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
งบประมาณ 11,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ณ ชคต.ตำบลแว้ง
รวมงบประมาณโครงการ 20,520.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................