แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายอับดุลเลาะ แยนา เบอร์โทร 082-2613251
น.ส.นายะห์ พระยีแก -
น.ส.นุรวานี ซากาปลายะ เบอร์โท086-2933889
นายมาหะมะอัสมิน สาแล๊ะ เบอร์โทร 086-0303359
น.ส.นีซา สะบูดิง -
-
1. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. ประชุมคณะทำงานรายละเอียด
ประชุมคณะทำงานประกอบด้วย กำนันตำบลกาลิซา ผู้ใหญ่ทุกหมูบ้าน บัณฑิตอาสา จำนวน 20 คน
ค่าอาหารว่าง 20 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 500.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษรายละเอียด
อบรมให้ความรู้ เกี่ยวกับการปลูกผักปลอดสารพิษ จำนวน 60 คน
1. ค่าวิทยากรให้ความรู้ จำนวน 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท
2. ค่าวิทยากรสาธิตแปลงตัวอย่าง จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 บาท
3. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
4. ค่าอาหารว่าง จำนวน 60 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3000 บาท
5. ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 400 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท - 3. ติดตามเยี่ยมบ้านครัวเรือนเป้าหมายหลังการปลูกผักปลอดสารพิษรายละเอียด
ติดตามเยี่ยมบ้านครัวเรือนเป้าหมายหลังการปลูกผักปลอดสารพิษ จำนวน 30 ครัวเรือน
ค่าลงพื้นที่ติดตาม จำนวน 30 ครั้ง ครั้งละ 100 บาท เป็นเงิน 3000 บาทงบประมาณ 3,000.00 บาท - 4. เปิดตลาดอาหารจากรั้วบ้านรายละเอียด
เปิดตลาดอาหารจากรั้วบ้าน จำหน่ายอาหารปลอดภัยที่ผลิตโดยครัวเรือน 1. ค่าวิทยากรเสวนา จำนวน 2 คน คนละ 3 ชั่วโมงๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 60 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 3000 บาท
3. ค่าอาหารว่าง จำนวน 60 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3000 บาท
4. ค่าไวนิลกิจกรรม เป็นเงิน 400 บาทงบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ม.3 ต.กาลิซา อ.ระแงะ จ.นราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 23,500.00 บาท
1.ครัวเรือนจะได้รับอาหารครบ5หมู่ 2.ครัวเรือนสามารถกินผักปลอดสารพิษจากผักที่ปลูกเอง 3.ชุมชนปลูกพืชผักรั้วกินได้ เพื่อแก้ปัญหาอาหารโภชนาการและอาหารปลอดภัย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................