กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างจิตสำนึกให้นักเรียนโรงเรียนสุไหงโก-ลก ดูแลรักษาสุขภาพของร่างกายและจิตใจ และให้ความรู้เกี่ยวกับกฎหมายจราจร เพื่อลดอุบัติเหตุบนท้องถนน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
สถานีตำรวจภูธรสุไหงโก-ลก จังหวัดนราธิวาส
3.
หลักการและเหตุผล

โรงเรียนสุไหงโก-ลก อำเภอสุไหงโก-ลก จังหวัดนราธิวาสเป็นโรงเรียนระดับมัธยมขนาดใหญ่มีเด็กนักเรียนประมาณ 1,500 คน ตั้งอยู่ในเขตเทศบาลเมืองสุไหงโกลก จังหวัดนราธิวาส สถานีตำรวจภูธรสุไหงโก-ลก ซึ่งมีหน้าที่ในการป้องกันปราบปรามอาชญากรรม อำนวยความสะดวกด้านการจราจร และช่วยเหลือประสานงานกับหน่วยงานในพื้นที่ เพื่อสร้างความสงบเรียบร้อย ได้มอบหมายให้ พันตำรวจตรี ศักรินทร์ อนุสามัญสกุล ตำแหน่ง สารวัตรป้องกันปราบปราม สถานีตำรวจภูธรเมืองนราธิวาส ปฏิบัติราชการ สถานีตำรวจภูธรสุไหงโก-ลก ทำหน้าที่ เป็นนายตำรวจประสานงานประจำโรงเรียนสุไหงโก-ลก อีกหน้าที่หนึ่ง เพื่อป้องกันและแก้ไขปัญหาร่วมกับโรงเรียน สถานีตำรวจภูธรสุไหงโก-ลก ได้ร่วมกันทำงานกับโรงเรียนสุไหงโก-ลก มาระยะหนึ่ง พบว่านักเรียนส่วนมาก ยังขาดจิตสำนึกในการดูแลรักษาสุขภาพร่างกายและจิตใจของตนเอง ยังขาดความรู้ในเรื่องกฎหมายจราจร จึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งยวดที่ต้องส่งเสริมให้นักเรียนได้ตระหนักในเรื่องการดูแลรักษาสุขภาพร่างกายและจิตใจ อย่างถูกวิธี และต้องให้ความรู้เรื่องกฎหมายจราจรเบื้องต้น เพื่อเป็นการลดอุบัติเหตุบนท้องถนน ลดความสูญเสียที่อาจเกิดจากการขับขี่บนท้องถนนด้วยความประมาทและการขาดความรู้ในการขับขี่รถจักรยานยนต์บนท้องถนน และเพื่อพัฒนาให้นักเรียนสามารถที่จะเป็นบุคคลากรที่มีคุณภาพในการพัฒนาประเทศชาติให้เจริญรุ่งเรืองต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้นักเรียนมีจิตสำนึกในการดูแลรักษาสุขภาพอย่างถูกวิธี
    ตัวชี้วัด : นักเรียนสุขภาพร่างกายแข็งแรง สุขภาพจิตใจสมบูรณ์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมทีมก่อนการจัดกิจกรรม
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 1 มื้อ x 15 คน  รวมเป็นเงิน 375 บาท
    งบประมาณ 375.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมบรรยายให้ความรู้เรื่องการดูแลรักษาสุขภาพร่างกายและจิตใจ อย่างถูกวิธี และกิจกรรมอบรมบรรยายให้ความรู้เรื่องกฎหมายจราจร
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 1 คน x 3 ชั่วโมง  =  1,800 บาท/รุ่น x 6 รุ่น เป็นเงิน  10,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 1 มื้อ x 250 คน x 6 รุ่น เป็นเงิน 37,500 บาท
    • ค่าจัดทำวัสดุคู่มือ ข้อกฎหมายจราจรและการดูแลสุขภาพ เล่มละ 60 บาท x 1,500 คน  = 90,000 บาท
    • ค่าอาหารกลางวันคณะทำงาน 50 บาท x 1 มื้อ x 3 วัน x  15 คน เป็นเงิน 2,250  บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มคณะทำงาน 25 บาท x 2 มื้อ x 3 วัน x 15 คน  รวมเป็นเงิน 2,250 บาท
    • ค่าจัดทำป้ายโครงการ เป็นเงิน 1,200 บาท
    • ค่าจัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เช่น ปากกา สมุด กระดาษ เป็นต้น เป็นเงิน 2,500 บาท
    งบประมาณ 146,875.00 บาท
  • 3. กิจกรรมประชุมทีมหลังเสร็จสิ้นการจัดกิจกรรม
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 1 มื้อ x 15 คน  รวมเป็นเงิน 375 บาท

    งบประมาณ 375.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 กรกฎาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

สถานีตำรวจภูธรสุไหงโก-ลก จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 147,625.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนมีจิตสำนึกในการดูแลรักษาสุขภาพร่างกายและจิตใจมากยิ่งขึ้น
  2. นักเรียนมีวินัยและมีความพร้อมในการขับขี่รถจักรยานยนต์ อย่างถูกต้องตามกฎหมาย ลดปัญหาการเกิดอุบัติเหตุเป็นท้องถนน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 147,625.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................