แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางนิตยา มาอินจร 0919819505
2. นางสาวพนิดา หิรัญพิจิตร
3. นางสาวรสสุคนธ์ ประสิทธิ์เพ็ง
4. นางสาวรอฮานานา นาเด็ง
5. นางสาวซีเตาะ เจะแล
6. นางสาวจรีนุช คำแก้ว
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้ รับประทานผัก ผลไม้เพิ่มขึ้นตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุรับประทานผัก ผลไม้ 400 กรัม/วันขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 90.00
-
2. เพื่อให้ผู้สูงอายุ ลดการบริโภคแป้งและน้ำตาลตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่รับประทานอาหารหวานลดลงขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 40.00
-
3. เพื่อให้ผู้สูงอายุ ลดการรับประทานอาการที่มีรสเค็มตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่รับประทานอาหารเค็มลดลงขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 40.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (150 นาทีต่อสัปดาห์) เพิ่มขึ้้นขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. อบรมให้ความรู้เรื่องอาหารปลอดภัยแก่ผู้สูงอายุรายละเอียด
ประชุมวางแผน ประชาสัมพันธ์ อบรมให้ความรู้แก่ผู้สูงอายุเรื่องอาหารที่ปลอดภัยเหมาะสมกับวัย และโรค
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่าง 100 คนๆละ 2 มื้อๆละ 30 บาท/คน เป็นเงิน 6,000 บาท
2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ 120 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
3. ค่าวิทยากร1 คน x ุ6 ชั่วโมง x 400เป็นเงิน 2,400 บาท
4. ค่าวัสดุอุปกรณ์ ในการอบรม เป็นเงิน 500 บาท
5. ค่าป้ายไวนิล 1 X 3 เมตร เป็นเงิน 750 บาทงบประมาณ 15,650.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้และสาธิตการออกกำลังกายแบบฤาษีดัดตนรายละเอียด
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท/คน เป็นเงิน 2,500 บาท
2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ 100 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
3. ค่าวิทยากร 1 คน x ุ3 ชั่วโมง x 400เป็นเงิน 1,200 บาทงบประมาณ 9,700.00 บาท - 3. ติดตามประเมินสุขภาพหลังจากการร่วมโครงการและถอดบทเรียนการดำเนินงานรายละเอียด
กิจกรรมประเมินสภาวะสุขภาพ ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว วัดความดันและประเมินพฤติกรรมสุขภาพ โดยเจ้าหน้าที่ รพ.สต.ดอน และ อสม.
ค่าใช้จ่าย
1. ค่าอาหารว่าง 100 คนๆละ 1 มื้อๆละ 30 บาท/คน เป็นเงิน 3,000 บาท
2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อ 100 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท
3. ค่าวัสดุอุปกรณ์ตรวจสุขภาพจำนวนเงิน 1,500 บาทงบประมาณ 10,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ตำบลดอน อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 35,850.00 บาท
- ผู้สูงอายุมีสุขภาพที่ดีขึ้น 2.ผู้สูงอายุทานผักผลไม้เพิ่มขึ้น
- ผู้สูงอายุบริโภคแป้งและน้ำตาลลดลง 4.ผู้สูงอายุบริโภครสเค็มลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................