แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
น.ส.อนุชตราพร หงส์เพ็ชร์ (โทร.089-7325019)
น.ส.วิไล เพชรจันทร์
น.ส.ภัณษา สุนทรภัทรปิติ
นางสาวอนงค์ อินทชื่น
นางสร้อยทิพย์ จันทรัตน์
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
-
3. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
4. เพื่อเพิ่มครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ตัวชี้วัด : ร้อยละครัวเรือนที่ทำการเกษตรแบบปลอดภัย/อินทรีย์ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 25.00
- 1. อบรมวิถีธรรมนำวิถีชีวิต แนะนำการใช้ชีวิตในแต่ละวันทำอย่างไรให้ห่างไกลเบาหวานและความดันโลหิตสูงรายละเอียด
1.ค่าอาหารเที่ยงจำนวน 50 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน = 2,500 บาท
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 2,500
3. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม50 คนๆละ 50 บาท เป้นเงิน 2500 บาท
4.ค้าป้ายไวนิล 1.25x2.4 เมตร เป็นเงิน 750 บาท
5.ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 3600 บาทงบประมาณ 11,850.00 บาท - 2. กิจกรรมสาธิต การปลูกผักปลอดสารพิษในครัวเรือนรายละเอียด
1.ค่าอาหารเที่ยงจำนวน 50 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน = 2,500 บาท
2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน ๆ25 บาท x 1 มื้อเป็นเงิน 1,250 บาท
3.เมล็ดพันธ์ุผักบุ้ง 2 กิโลๆละ 210 บาท เป็นเงิน 420 บาท 4.ค่าเมล็ดพันธุ์ผักต่างๆ110 ซองๆละ20บาท เป็นเงิน 2,200 บาท 3.ปุ๋ยคอก 5 กระสอบๆละ100บาท เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 6,870.00 บาท - 3. ออกกำลังกายโดยใช้ไม้พลองรายละเอียด
1.ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน1ชั่วโมงๆละ200 บาทจำนวน 20 วัน เป็นเงิน 4,000บาท
งบประมาณ 4,000.00 บาท - 4. ติดตามและประเมินผลการดำเนินงานรายละเอียด
สรุปผลการดำเนินงานโครงการใส่ใจครอบครัว รั้วป้องกันโรค เลือกบริโภคปลอดภัย ประกอบด้วย ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา อสม. และปราชญ์ชาวบ้าน จำนวน 20 คน
1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 20 คน คนละ 25 บาท 1 มื้อ เป็นเงิน 500 บาทงบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 16 มีนาคม 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
ตำบลท่าข้าม อำเภอปะนาเระ ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 24,220.00 บาท
1.มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการบริโภคทางด้านอาหารผู้ใช้บริการในชุมชนตำบลท่าข้ามให้ถูกสุขลักษณะทางโภชนาการทางด้านอาหาร 2.เสริมสร้างความเข้มแข็งของผู้บริโภคในเรื่องสุขภาพในเรื่องอาหารการกินของประชาชนในตำบลท่าข้าม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................