แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวภาวินี นาวาทอง โทร. 063-8205322
2.นางจินดาพร คงตุก
3.นางรัตนาวรรณ สมบูรณ์
4.นางประทุมพร บุญมา
5.นางสาวสายานี เจ๊ะมะ
เนื่องจากคนในชุมชนตำบลบางโกระ มีโรคประจำตัวโรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงกันมาก มีแต่เวลาทำงาน ไม่ค่อยมีเวลาจะออกกำลังกัน จึงเล็งเห็นว่าอยากจะให้คนในชุมชนได้มีเวลามีกิจกรรมออกกำลังกัน เพื่่อส่งเสริมให้คนในชุมชนมีสุขภาพที่ดีขึ้น
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 50.00
-
2. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. รับสมัครกลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมโครงการคัดกรองสุขภาพโดยอสม.และชี้แจงโครงการรายละเอียด
รับสมัครผู้เข้าร่วมโคงการโดยการเชิญชวน ประสานอสม.เพื่อคัดกรองสุขภาพ ประกอบกับชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง วัดรอบเอว วัดความดัน
ประชุมทำการชี้แจงวางแผนและออกแบบกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนบ้านบางโกระ เตรียมความพร้อมการประชาสัมพันธ์โครงการให้แก่คนในชุมชนรับทราบ
ค่าใช้จ่าย
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 25 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท
-ค่าอาหารและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 50 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท
-ค่าจ้างเหมาจำทำป้ายโครงการ ขนาด 2.4x1.2 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 500 บาท
-ค่าจัดทำแบบฟอร์มรับสมัครเข้าร่วมโครงการ จำนวน 50 ชุดๆละ 2 บาท เป็นเงิน 100 บาท
-ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชม.ๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 4,200.00 บาท - 2. ออกกำลังกายเคลื่อนไหวทางกายเดิน-วิ่งรายละเอียด
ออกกำลังกายโดยการเคลื่อนไหวทางกาย
ค่าใช้จ่าย
-เครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 10 บาท x 36 ครั้ง เป็นเงิน 14,400 บาท
ค่าใช้จ่ายในการจัดกิจกรรมบำเพ็ญประโยชน์ร่วมกัน ค่าอาหารและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 50 บาท x 2 ครั้ง เป็นเงิน 4,000 บาทงบประมาณ 18,400.00 บาท - 3. ติดตามและประเมินผลรายละเอียด
คณะกรรมการติดตามและประเมินผลการออกกำลังกายด้วยการเคลื่อนไหวทางกายเดิน-วิ่ง พร้อมทั้งมอบชุดสำหรับปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสำหรับผู้ที่สามารถควบคุมน้ำหนักได้ตามเกณฑ์ -ใบประกาศนียบัตรและของที่ระลึก จำนวน 10 ชุดๆละ 500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท
งบประมาณ 5,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
ตำบลบางโกระ อำเภอโคกโพธิ์ จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 27,600.00 บาท
ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีสุขภาพดีร่างกายแข็งแรงและห่างไกลโรคเพิ่มมากขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................