แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายนิมัรวันนิเดร์ 093-6955331
2.นางสาวปาตีเมาะเจะลี0848548776
3.นางสาวอามีเนาะเจะเล็ง087292889
4.นางสาว ยูรีดาบาโง
5.นางสาวยาวาเฮอาลี
-
1. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนต้นแบบในจัดการขยะตัวชี้วัด : จำนวนครัวเรือนต้นแบบด้านการจัดการขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อเพิ่มจำนวนครัวเรือนในการแยกขยะตัวชี้วัด : จำนวนประชาชนที่มีพฤติกรรมแยกขยะถูกต้อง(ครัวเรือน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับประเภทขยะและการคัดแยกขยะรายละเอียด
อายละเอียดกิจกรรม 1.มีการสำรวจและคัดกลุ่มแม่บ้านในเรื่องการจัดการขยะ และการคัดแยกขยะ ภายในครัวเรือน 2.อบรมให้ความรู้สำหรับกลุ่มแม่บ้านให้รู้จักการคัดแยกขยะในครัวเรือน 3.ให้กลุ่มแม่บ้านแต่ละครัวเรือน มีการคัดแยกขยะที่ถูกต้อง งบประมาณ 1.ค่าอาหารเที่ยง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆ ละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3500 บาท 2.ค่าอาหารว่าง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3500 บาท 3.ค่าวิทยากรในการบรรยาย จำนวน 2 คนๆ ละ 400 บาท (ต่อชั่วโมง) จำนวน 6 ชม. เป็นเงิน 4800 บาท 4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 2400 บาท
งบประมาณ 14,200.00 บาท - 2. อบรมและสาธิตการแปรรูปขยะเปียกให้เป็นปุ๋ยหมักรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
1.มีการอบรมกลุ่มแม่บ้าน ในเรื่องการทำปุ๋ยหมักภายในครัวเรือน
2.สอนและสาธิตการทำปุ๋ยหมักให้กับกลุ่มแม่บ้าน
งบประมาณ
1.ค่าอาหารว่าง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน1 มื้อ เป็นเงิน 1750 บาท
2.ค่าอาหารเที่ยงพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆ ละ 50 บาท จำนวน1 มื้อ เป็นเงิน 3500 บาท
3.ถังพลาสติก ขนาด 5 ลิตร จำนวน 70 ใบๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 1400 บาท
4.กากน้ำตาล 20 ลิตร จำนวน 2 ถัง เป็นเงิน 600 บาท 5.ค่าวิทยากร 1 คน จำนวน3ชม.ๆละ 400 บ. เป็นเงิน 1200 บาทงบประมาณ 8,450.00 บาท - 3. สรุปโครงการติดตามและประเมินรายละเอียด
แลกเปลี่ยนเรียนรู้ และสรุปโครงการเป็นรูปเล่ม
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กรกฎาคม 2564
ตำบลมายอ อำเภอมายอ จังหวัดปัคตานี
รวมงบประมาณโครงการ 22,650.00 บาท
- ชาวบ้านมีความรู้ความเข้าใจในการคัดแยกขยะ
- ชาวบ้านตำบลมายอมีจิตสำนึกในการคัดแยกขยะ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................