แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางพัชรี ศรีบุญเรือง 089-9759933
2.น.ส ซูกียะ สะมาแอ
3.นางนูรียา มะเกะ
4.น.สสุไรดาสาเมาะ
5.นางรอฮานี เพ็งคำภู
-
1. เพื่อลดปริมาณขยะในครัวเรือนตัวชี้วัด : ปริมาณขยะที่ครัวเรือนผลิตได้ต่อวัน (ก.ก.)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. ให้ความรู้การเก็บและคัดแยกขยะรายละเอียด
1.อบรมให้ความรู้กับกลุ่มเป้าหมายในเรื่องการคัดแยกขยะ -กลุ่มเยาวชน จำนวน 50 คน - กลุ่มวัยทำงาน จำนวน 50 คน - กลุ่มผู้สูงอายุจำนวน20 คน 1.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อมื้อละ 40 บาท จำนวน 120 คนเป็นเงิน 4800 บาท 1.2 ค่าอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 120 คน เป็นเงิน 6000 บาท 1.3 ค่าตอบแทนวิทยากรณ์ 2 คน คนละ 3ชั่วโมง ชั่โมงละ 400 รวมเป็นเงิน 2400 1.4 ค่าวัสดุอุปกรณ์ - ค่ากระดาษโปสเตอร์ กระดาษA4 ปากกาเมจิก ปากกาจำนวน 1500 บาท -ค่าไวนิว จำนวน 1 แผ่น 700 2.การสร้างมูลค่าเพิ่มขยะ 3.การรีไซเคินขยะ
งบประมาณ 15,400.00 บาท - 2. อบรมเชิงปฎิบัติการคัดแยกขยะรายละเอียด
1.อบรมเชิงปฎิบัติการลงพื้นที่คัดแยกขยะโดยกำหนดจุดรับซื้อขยะ งบประมาณ 10000
งบประมาณ 10,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 ตุลาคม 2564
ตำบลเกาะจัน อ.มายอ จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 25,400.00 บาท
1.ทำให้ชุมชนสะอาด 2.ประชาชนในชุมชนสามารถคัดแยกขยะที่ถูกต้องได้ 3.สร้างงาน สร้างรายได้ให้กับชุมชน 4.สามารถนำขยะกลับมาใช้ให้เกิดประโยชน์ 5.มีครัวเรือนต้นแบบ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................