กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวตอหลังร่วมใจ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามวิถีชุมชน เพื่อลดภาวะเสี่ยงโรคเรื้อรัง ปี2564
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มบัณฑิตอาสาพัฒนามาตุภูมิตำบลตอหลัง
กลุ่มคน
1.นางสาวนูรอีซะห์ปะด้อ โทร.084-965-8636
2.นางสาวฟาดีละห์หนิเซ็ง โทร.089-869-8699
3.นางสาวนูรียะอาแว
4.นางสาวคอลีเยาะเจ๊ะยอ
5.นายอิสมานสาและ
3.
หลักการและเหตุผล

ภาวะโรคเรื้อรังเป็นภาวะพบได้บ่อยในวัยทำงานที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปและผู้สูงอายุ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่จะมีความซับซ้อนทางด้านอาการมากกว่าคนวัยทำงาน เกิดภาวะแทรกซ้อนง่ายกว่า เกิดภาวะทุพพลภาพได้สูง เสียค่าใช้จ่ายมาก เป็นภาระกับตัวผู้ป่วย ครอบครัว และเป็นปัญหาสังคมอย่างหนึ่ง โดยบรรดาโรคเรื้อรังนั้นมักมีสาเหตุมาจากปัจจัยหลัก 4 ประการ คือ 1.ความเสื่อมของอวัยวะตามวัย 2.พฤติกรรมและ/หรือวิถีชีวิตที่ผ่านมา 3.การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ร่างกายและ4.ปัจจัยทางพันธุกรรม โดยพบว่าวัยทำงานและผู้สูงอายุในตำบลตอหลังหลายรายที่มีปัญหาโรคเรื้อรังร่วมหลายโรค มักมีสาเหตุมาจากพฤติกรรมการดำเนินชีวิตที่ผ่านมา เช่น เป็นโรคความดันโลหิตสูงร่วมกับโรคเบาหวาน เป็นโรคเบาหวานร่วมกับโรคไต ฯลฯ ซึ่งหลายๆโรคที่เกิดขึ้นนั้นบางโรคสามารถป้องกันได้ด้วยการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต ตลอดจนความร่วมมือร่วมใจของสมาชิกในครอบครัวทุกคน
ด้วยเหตุนี้กลุ่มบัณฑิตอาสาพัฒนามาตุภูมิตำบลตอหลัง ในฐานะองค์กรที่เป็นลูกหลานของคนในพื้นที่ มีโอกาสได้เข้าไปทำงานอาสา คลุกคลี กับวิถีชีวิตของชาวตำบลตอหลังอย่างใกล้ชิด ได้เล็งเห็นถึงปัญหานี้ที่คนวัยทำงานและผู้สูงอายุในตำบลกำลังประสบ จึงมีความคิดริเริ่มที่จะจัด "โครงการชาวตอหลังร่วมใจ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการใช้ชีวิต เพื่อลดภาวะเสี่ยงโรคเรื้อรัง"ขึ้น เพื่อเป็นการรณรงค์ให้วัยทำงานและผู้สูงวัยตระหนักรู้ถึงพิษภัยของโรคเรื้อรัง ตลอดจนส่งเสริมให้ความรู้และแนะแนวการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตที่ถูกต้องให้สอดคล้องกับวัยเพื่อลดความเสี่ยง โดยการจัดกิจกรรมในรูปแบบต่างๆ อาทิ การอบรมให้ความรู้แก่วัยทำงานและผู้สูงอายุที่กำลังประสบกับภาวะโรคเรื้อรัง วัยทำงานและผู้สูงวัยที่มีความเสี่ยงกับภาวะโรคเรื้อรังโดยวิทยากรผู้มีความเชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านนี้ ทั้งนี้เพื่อลดความสูญเสียต่างๆอันมีสาเหตุมาจากโรคประเภทนี้ และคงไว้ซึ่งคุณภาพชีวิตที่ดีของวัยทำงานและผู้สูงอายุที่มีภาวะโรคเรื้อรังร่วมหลายโรค

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการเกิดการตระหนักรู้ในพิษภัยโรคเรื้อรัง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้เข้าร่วมโครงการเกิดการตระหนักรู้ในพิษภัยโรคเรื้อรัง
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจในเนื้อหา สามารถนำความรู้ที่ได้รับไปปรับใช้ในชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจในเนื้อหา สามารถนำความรู้ที่ได้รับไปปรับใช้ในชีวิตประจำวัน
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง
    ขนาดปัญหา 44.00 เป้าหมาย 30.00
  • 4. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง
    ขนาดปัญหา 56.00 เป้าหมาย 40.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมประชุมชี้แจงคณะกรรมการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    กลุ่มบัณฑิตอาสาเชิญคณะกรรมการดำเนินงานในตำบล เพื่อร่วมประชุมพูดคุยชี้แจงรายละเอียดการจัดโครงการและตั้งเกณฑ์คัดเลือกผู้เข้าร่วมโครงการตามกลุ่มเป้าหมาย รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน X คนละ 50 บาท/มื้อ = 1,000 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 20 คน X คนละ 25 บาท 1 มื้อ = 500 บาท

    งบประมาณ 1,500.00 บาท
  • 2. กิจกรรมอบรมให้ความรู้โรคเรื้อรัง โดยวิทยากรจากรพ.ยะหริ่งและ รพ.สต.ตอหลัง
    รายละเอียด

    กิจกรรมอบรมให้ความรู้พฤติกรรมภาวะเสี่ยงโรคเรื้อรัง พิษภัยโรคเรื้อรัง แนวทางการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดความเสี่ยงโรคเรื้อรังและการดูแลรักษาสุขภาพในผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังร่วม โดยวิทยากรจากรพ.ยะหริ่งและ รพ.สต.ตอหลัง
    รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 3 ชม.ๆละ 600 บาท x 2 คน= 3,600 บาท
    - ค่าป้ายไวนิลขนาด 1.25 เมตร x 2.4 เมตร = 750 บาท
    - ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและทีมงาน จำนวน 110 คน x50 มื้อ= 5,500 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการและทีมงาน จำนวน 110 คน ๆละ 25 บาท x 2 มื้อ= 5,500 บาท
    - ค่าวัสดุในการดำเนินงาน =1,400 บาท

    งบประมาณ 16,750.00 บาท
  • 3. ติดตาม เยี่ยมที่บ้าน การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในการดำเนินชีวิต
    รายละเอียด

    กิจกรรมเยี่ยมที่บ้านในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิตของผู้เข้าร่วมโครงการ 2 ครั้ง
    รายละเอียดค่าใช้จ่าย
    - ค่าเชื้อเพลิงในการเดินทาง คนละ 15 ลิตรx 9 คนx 30 บาท= 4,050 บาท

    งบประมาณ 4,050.00 บาท
  • 4. เวทีถอดบทเรียนจากการดำเนินงาน เพื่อกำหนดข้อตกลงร่วม
    รายละเอียด

    ถอดบทเรียนจากการดำเนินงาน ประกอบด้วย ผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา อสม.ตัวแทนผู้เข้าร่วม และปราชญ์ชาวบ้าน จำนวน 40 คน
    1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    2.ค่าอาหารว่าง 40 คน คนละ 25 บาท 1 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลตอหลัง ตำบลตอหลัง อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้เข้าร่วมโครงการเกิดการตระหนักรู้ในพิษภัยโรคเรื้อรัง 2.ผู้เข้าร่วมโครงการมีความรู้ความเข้าใจในเนื้อหา สามารถนำความรู้ที่ได้รับไปปรับใช้ในชีวิตประจำวัน 3.วัยทำงานและวัยสูงอายุตำบลตอหลังมีสุขภาพที่ดีขึ้น ประสบภาวะโรคเรื้อรังลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................