แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางสาวซูไรยา หะยีเตะ(0828222410)
2.นาสาวปัทมา ยูโซะ
3.นางสาวแวนัยน๊ะ มานะ
4.นางสาวสารีพะ ยูโซะ
5.นางสาวพาตีเมาะ สะอุ
จากการที่เข้าไปสำรวจในหมู่บ้านส่วนใหญ่คนในหมู่บ้านขาดการออกกำลังกายซึ่งเสี่ยงต่อโรคต่างๆที่จะตามมา เนื่องจากไม่มีคนนำออกกำลังกาย ไม่มีคนให้ความรู้ด้านออกกำลังกาย
-
1. เพิ่มพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของการใช้ประโยชน์ของพื้นที่สาธารณะที่เอื้อต่อการมีกิจกรรมทางกายของคนในชุมชนขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 60.00
-
2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. ประชุมคณะทำงานและคนในพื้นที่และประชาสัมพันธ์รับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน ผู้นำชุมชนในวันประชุมหมู่บ้านเพื่อชี้แจงโครงการและประชาสัมพันธ์รับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ
งบประมาณ
- ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 1 ป้าย 2*2.5 ตารางเมตร *120 บาทรวมเป็นเงิน 600 บาท
- ค่าเอกสาร 500 บาท
งบประมาณ 1,100.00 บาท - 2. สร้างความรู้ ความเข้าใจ เรื่องการออกกำลังกายตาหลัก 3 อรายละเอียด
1.อบรมให้ความรู้เรื่องการออกกำลังกาย. โดยเฉพาะการเต้นแอร์โรบิค 2.แบ่งกลุ่มสะท้อนความคิดของเด็กและเยาวชน
การฝึกอบรมกิจกรรม ตั้งแต่เวลา 08.30 -16.30 น. 08.30 -09.00 น. ลงทะเบียน 09.00-12.00 น. อบรมด้านโภชนาการและอาหาร 13.00 -16.30 น. เทคนิคการออกกำลังกายด้วยแอร์โรบิค
งบประมาณ
ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 3,600 บาท
อาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการและคณะทำงานจำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวร 50 คน รวมเป็นเงิน 3,000 บาท
อาหารกลางวันผู้เข้าร่วมโครงการและคณะทำงาน1 มื้อๆ ละ 60 บาทจำนวน 60 คน รวมเป็นเงิน 3600 บาท
ค่าถ่ายเอกสาร คัดกรองสุขภาพ 200 บาท
งบประมาณ 12,200.00 บาท - 3. ออกกำลังกายโดยการเต้นแอร์โรบิกอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 5 เดือนรายละเอียด
เต้นแอโรบิคแดนซ์ สัปดาห์ละ 3 ครั้ง ตั้งแต่ 17.00-18.30 น. เป็นเวลา 5 เดือน
งบประมาณ
เครื่องเสียง จำนวน 1 ชุด รวมเป็นเงิน 9,500 บาท
ค่าตอบแทนผู้นำเต้นออกกำลังกายสัปดาห์ละ 3 ครั้ง ครั้งละ 300 บาท เป็นเวลา 5 เดือนเป็นเงิน 18000 บาท
งบประมาณ 27,500.00 บาท - 4. ติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
- ติดตามประเมินผลจากการเข้าร่วมกิจกรรมอบรมให้ความรู้ตามหลัง 3 อ ก่อนและหลังเข้าร่วมกิจกรรม
- ชั่งน้ำหนัก วัดความดัร วัดรอบเอว ก่อน-หลังเข้านร่วมกิจกรรม
งบประมาณ ค่าถ่ายเอกสาร 300 บาท
งบประมาณ 300.00 บาท - 5. สรุปโครงการส่งกองทุนฯรายละเอียด
สรุปโครงการส่งกองทุนฯ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 7 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
บ้านมะนังยง หมู่ที่ 4 ต.ปากู อ.ทุ่งยางแดง จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 41,100.00 บาท
- ทำให้กลุ่มเป้าหมายมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง ห่างไกลโรคภัยไข้เจ็บ
- ทำให้เยาวชนห่างไกลยาเสพติด
- การใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................