แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางมาเรีย อาแว
2.นางสาวเศาะพียะห์ เจะแม็ง
3.นางสาวพารีดะห์ มะสะโทร
5. นางซอฟียะห์ ยานา
จากการสำรวจข้อมูลสถานการณ์เกี่ยวกับการออกกำลังกายในชุมชน พบว่าเยาวชนและประชาชนในพื้นที่ ไม่ค่อยให้ความสำคัญกับการออกกำลังกาย จึงส่งผลทำให้เกิดโรคต่างๆตามมาได้ อาทิเช่น โรคอ้วน โรคเบาหวาน โรคความดัน เป็นต้น
-
1. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในเด็กและวัยรุ่นตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กและวัยรุ่นอายุ 5-17 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 60 นาทีต่อวัน)ขนาดปัญหา 55.00 เป้าหมาย 70.00
-
2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ 65 ปีขึ้นไป ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางอย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
-
3. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายในสถานที่ทำงานตัวชี้วัด : ร้อยละหน่วยงาน สถานประกอบการ ที่มีกิจกรรมส่งเสริมการมีกิจกรรมทางกาย เช่น การออกกำลังกาย การมีกิจกรรมการเคลื่อนไหวระหว่างการทำงานขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 70.00
-
4. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 90.00
- 1. จัดประชุมคณะทำงานเพื่อวางแผนการดำเนินงานรายละเอียด
ค่าอาหารว่าง จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท จำนวน 10 คน รวมเป็นเงิน 250 บาท
งบประมาณ 16,800.00 บาท - 2. ประชาสัมพันธ์ ลงทะเบียนผู้ร่วมกิจกรรมรายละเอียด
ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 1 ป้าย 2*2.5 ตารางเมตร *120 บาทรวมเป็นเงิน 600 บาท
ค่าเอกสาร 100 บาท
งบประมาณ 700.00 บาท - 3. ร่วมมือกับรพ.สต.คัดกรองกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
การตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น โดยร่วมกับ รพ.สต.โดย ตรวจโรคดังนี้ - โรคความดันโลหิตสูง - โรคเบาหวาน - โรคอ้วน
งบประมาณ 0.00 บาท - 4. จัดอบรมผู้ร่วมกิจกรรมการดูแลสุขภาพ ตามหลัก 3 อ 2 สรายละเอียด
การฝึกอบรมกิจกรรม ตั้งแต่เวลา 08.30 -15.00 น. 08.30 -09.00 น. ลงทะเบียน 09.00-12.00 น. อบรมด้านโภชนาการและอาหาร 13.00 -16.00 น. เทคนิคการออกกำลังกาย
งบประมาณ
ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 3,600 บาท
อาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมโครงการและคณะทำงานจำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวร 50 คน รวมเป็นเงิน 3,000 บาท
อาหารกลางวันผู้เข้าร่วมโครงการและคณะทำงาน1 มื้อๆ ละ 60 บาทจำนวน 60 คน รวมเป็นเงิน 3600 บาท
ค่าถ่ายเอกสาร คัดกรองสุขภาพ 200 บาท
งบประมาณ 12,200.00 บาท - 5. กิจกรรมขยับกาย เพื่อสุขภาพ ด้วยแอโรบิคเป็นเวลา5 เดือนรายละเอียด
เต้นแอโรบิคแดนซ์ สัปดาห์ละ 3 ครั้ง ตั้งแต่ 17.00-18.30 น. เป็นเวลา 5 เดือน
งบประมาณ
เครื่องเสียง จำนวน 1 ชุด รวมเป็นเงิน 9,500 บาท ค่าตอบแทนผู้นำเต้นออกกำลังกายสัปดาห์ละ 3 ครั้ง ครั้งละ 300 บาท เป็นเวลา 5 เดือนเป็นเงิน 18000 บาท
งบประมาณ 27,500.00 บาท - 6. ติดตามประเมินผลรายละเอียด
- ติดตามประเมินผลจากการเข้าร่วมกิจกรรมอบรมให้ความรู้ตามหลัง 3 อ ก่อนและหลังเข้าร่วมกิจกรรม
- ชั่งน้ำหนัก วัดความดัร วัดรอบเอว ก่อน-หลังเข้านร่วมกิจกรรม
งบประมาณ ค่าถ่ายเอกสาร 300 บาท
งบประมาณ 300.00 บาท - 7. สรุปโครงการส่งกองทุนฯรายละเอียด
สรุปโครงการส่งกองทุนฯ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 7 พฤษภาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564
บ้านข่าลิงม.1 ตำบลพิเทน อำเภอทุ่งยางแดง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 57,500.00 บาท
- ทำให้กลุ่มเป้าหมายมีสุขภาพร่างกายที่สมบูรณ์ แข็งแรง
- ทำให้กลุ่มเป้าหมายใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
- ทำให้เยาวชนห่างไกลจากยาเสพติด 4.ทำให้ผู้สูงอายุมีสุขภาพจิตที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................