แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาว สอลาฮียะ สาและ ประธานกลุ่ม โทร 092-7573743
นางโนรานี แยนา
นางสาว เจะฟารีด๊ะ หะยีกาจิ
นายรอปา แม
-
1. เพื่อลดจำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยตัวชี้วัด : จำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยลดลงเหลือ(ครั้ง)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. อบรมให้ความรู้ในการแก้ไขปัญหายาเสพติดในชุมชนบ้านปะนาเระรายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 80 คน คนละ 50 บาท เป็นจำนวน 4,000 บาท
- ค่าอาหารว่าง 80 คน คนละ 30 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 4,800 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่งโมงละ 600 เป็นเงิน 3,600 บาท
- ค่าป้าย 750 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม 80 คน คนละ 50 บาทเป็นเงิน 4,000 บาท
งบประมาณ 17,150.00 บาท - 2. ออกกำลังกายเพื่อสุขภาพด้วยเต้นแอโรบิค ระยะเวลา 5 เดือนรายละเอียด
ค่าอาหารและเครื่องดืม 80 คน คนละ 10 บาท จำนวน 17 ครั้ง รวมเป็นเงิน 13,600 ค่าผู้นำเต้น1 ชั้งโมง ชั้งโมงละ 200 x 17 รวมเป็นเงิน 3,400
งบประมาณ 17,000.00 บาท - 3. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ พร้อมติดตามและประเมินผลรายละเอียด
ค่าเดินทางคณะกรรมการ จำนวน 5 คน คนละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดืม จำนวน 5 คน คนละ 30 บาท เป็นเงิน 150 บาท ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 85 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 4,250 บาท
งบประมาณ 5,400.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
อาคารอเนกประสงค์หมู่1บ้านปะนาเระ
รวมงบประมาณโครงการ 39,550.00 บาท
- เด็กและเยาวชนมีความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับยาเสพติด
- เด็กและเยาวชนได้ทราบข้อมูลเกี่ยวกับยาเสพติดและสามารถใช้ข้อมูลในการป้องกันปัญหายาเสพติด
- เด็กและเยาวชนได้ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยนช์และนำข้อมูลที่ได้รับการอบรมได้เพยแพร่ให้กับคนรอบข้าง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................