แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1 นางสาวโสรยา ดาโอะ
2 นางสาวฟาตีฮะห์. โมง
3 นางสาวนาปีเสาะ สะอิ
4 นางสาวสารีนา ดอเลาะ
5 นางสาวอาซิย๊ะ. ปะจู
-
1. เพื่อให้ความรู้พฤติกรรมการกินหวานให้ปลอดภัยแก่บุคคลที่เสี่ยงตัวชี้วัด : ร้อยละ 50 ของกลุ่มเสี่ยงเป็นโรดเรื้อรังได้รับความรู้เรื่องพฤติกรรมการกิน หวานขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงมีพื้นที่ในการเข้าถึงข้อมูลเกี่ยวกับการบริโภคอย่างไรไม่ให้เกิดโรคเรื้อรังตัวชี้วัด : ร้อยละ80 กลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังได้เข้าถึงข้อมูลการบริโภคเพื่อลดการเกิดโรคเรื้อรังขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังมีกิจกรรมเยี่ยมบ้านเยี่ยมใจเพื่อสร้างขวัญและกำลังใจตัวชี้วัด : ร้อยละ 20 มีกิจกรรมเยี่ยมบ้านเยี่ยมใจแก่กลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. คือข้อมูลชุมชนรายละเอียด
สำรวจกลุ่มโรคเรื้อรังและกลุ่มเสี่ยงในพื้นที่ตำบลกะมิยอ 1ทีมบัณฑิตอาสาลงพื้นที่เพื่อหากลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรัง จำนวน 7 คน 2ค่าอาหารเที่ยงจำนวนคนละๆ 50บาทเป็นเงิน350 บาทค่าอาหารว่างและเครื่องดืมคนละๆ25บาท เป็นเงิน175 บาท 3 ค่าเอกสารแบบสำรวจ
งบประมาณ 1,000.00 บาท - 2. คีย์ข้อมูลกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังเพื่อง่ายต่อการนำข้อมูลไปใช้รายละเอียด
ทำสมุดสุขภาพ
งบประมาณ 1,200.00 บาท - 3. เยี่ยมบ้านกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังรายละเอียด
เยี่ยมบ้านให้ความรู้พฤติกรรมลดโรคเรื้อรังจำนวน50คน
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 4. คัดเลือกกลุ่มเสี่ยงโรคเรื้อรังดีเด่นและประเมินผลโครงการรายละเอียด
ตรวจสุขภาพกลุ่มเสี่ยงที่ควบคุมได้เพื่อให้เป็นผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงที่มีวินัยในการควบคุมพฤติกรรมการบริโภคได้
งบประมาณ 2,800.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 8 กุมภาพันธ์ 2565 ถึง 31 มีนาคม 2566
ศูนย์เรียนรู้ชุมชนกะมิยอ
รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................