กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการวัยใส ห่างไกลบุหริ่ บ้านเปาะกูแม ๖๔ ปี ๒๕๖๔
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มบัณฑิตอาสาฯตำบลตะโละ
กลุ่มคน
1.นายฮาซัน มามะ ประธานกลุุ่มโทร.๐๘๘๔๙๙๙๐๓๒
2.นางสาวณฺชารีย์ ไชยศรี รองประธาน
3.นางสาวพาอีซะ ยานยา เลขานุการ
4.นางสาวชนารดี ชูเอิน กรรมการ
5.นายมะรอฟี มอลอ กรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

เนื่องจากว่าสภาพสังคมปัจจุบันนั้นของแต่ละพื้นที่มีอัตราการเพิ่มของกลุ่มเด็กและเยาวชนที่เข้าไปเกี่ยวข้องกับบุหรี่ ด้วยความอยากรู้อยากลองอย่างต่อเนื่อง จึงได้เล็งความสำคัญในการลดอัตราการเพิ่มจำนวนของกลุ่มเด็กและเยาวชน เพราะเด็กและเยาวชนนั้นเป็นกลุ่มที่จะทำให้อนาคตของหมู่ตำบล/หมู่บ้าน และประเทศชาติมีความเจริญก้าวหน้าต่อไปจากการทบทวนแนวทางการป้องกันการสูบบุหรี่สำหรับเยาวชนที่ผ่านมา พบว่ามีแนวทางต่าง ๆ เช่น การเฝ้าระวังของครอบครัว การเป็นแบบอย่าง การสร้างครอบครัวอบอุ่น การสอนสุขศึกษาเรื่องบุหรี่ และการส่งเสริมการออกกำลังกาย ส่วนแนวทางการลดการสูบบุหรี่สำหรับ เยาวชนประกอบด้วย การทำโทษ ส่งเสริมความสัมพันธ์ที่ดีในครอบครัว การสอนสุขศึกษาเกี่ยวกับบุหรี่ ออกกำลังกาย และการสร้างกฎเกี่ยวกับการสูบบุหรี่ในชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดจำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูบบุหรี่รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ (คน)
    ขนาดปัญหา 85.00 เป้าหมาย 60.00
  • 2. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของเด็กและเยาวชน
    ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 15.00
  • 3. เพื่อลดอัตราการสูบยาสูบของผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : อัตราการสูบบุหรี่ของผู้ใหญ่ที่มีอายุตั้งแต่ 25 ปีขึ้นไปลดลงเหลือ(ร้อยละ)
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนในการดำเนินงานโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงานเพื่อกำหนดแผนในการดำเนินงานโครงการ จำนวน 15 คน 1. ค่าอาหารว่าง คนละ 25 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 375 บาท 2. ค่าเอกสารประกอบการประชุม ชุดละ 10 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 150 บาท

    งบประมาณ 525.00 บาท
  • 2. จัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครเฝ้าระวังประจำหมู่บ้าน
    รายละเอียด

    จัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครเฝ้าระวังประจำหมู่บ้าน

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. เดินรณรงค์เพื่อการไม่สูบบุหรี่
    รายละเอียด

    1.จัดทำป้ายไวนิลเกี่ยวกับโทษของบหรี่ 1000 บาท
    2.จัดทำป้ายบอร์ดประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการปัญหาทางสังคมที่เริ่มจากบุหรี่ 1000 บาท
    3.จัดทำแผ่นพับไว้แจกให้กลุ่มเป้าหมายที่วางไว้ 1000 บาท
    4.จัดทำโปสเตอร์โฆษณาต่างๆว่าอันตรายจากบุหรี่เป็นอย่างไร 2000 บาท

    งบประมาณ 5,000.00 บาท
  • 4. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและการเลิกบุหรี่ถาวร
    รายละเอียด

    1.ค่าวิทยากรโดยมาจาก รพ.สต. จำนวน 3 ท่านๆละ 1,200 บาท/วัน จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 7,200 บาท
    2.ค่าอาหารกลางวันจำนวน 85 กล่องๆละ 50 บาท จำนวน 2 วัน เป็นเงิน 8,500 บาท
    3.ค่าอาหารว่างจำนวน 85 ชุดๆละ 25 บาท วันละ 2 ครั้ง จำนวน2 วัน เป็นเงิน 8,500 บาท

    งบประมาณ 24,200.00 บาท
  • 5. ถอดบทเรียนโครงการ
    รายละเอียด

    1.ให้กลุ่มเป้าหมายกรอกแบบสอบถามเพื่อสรุปผลการดำเนินงาน โดยจัดทำแบบสอบถามจำนวน 85 ชุดๆ ละ 10 บาท เป็นเงิน 850 บาท
    2. จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์ต่างๆ ใช้ในการบรรยายสรุป เป็นเงินจำนวน 750 บาท
    3.ค่าอาหารกลางวัน 85 กล่องๆละ 50 บาท เป็นเงิน 4,250 บาท
    4.ค่าอาหารว่างชุดละ 25 บาท จำนวน 85 ชุด เป็นเงิน 2,125 บาท

    งบประมาณ 7,300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 31 กรกฎาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

มัสยิดดารุลฮูดาเปาะปาร์มัน หมู่ที่ 2 ตำบลตะโละ อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 37,025.00 บาท

หมายเหตุ : 45,000 บาทถ้วน

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เพื่อการลดสูบบุหรี่
  2. เพื่อลดปัญหาสังคม เนื่องจากการสูบบุหรี่เป็นจุดเริ่มต้นของการเกิดปัญหาสังคมอื่นๆ
  3. เพื่อเป็นประโยชน์ต่อการผลิตสื่อที่เหมาะสมกับกลุ่มเป้าหมายให้มากยิ่งขึ้น
  4. เพื่อให้ผู้สูบบุหรี่ตะหนักถึงโทษของบุหรี่ที่จะส่งผลต่อบุคคลรอบข้างและผู้ใกล้ชิด
  5. ทำให้คนไทยมีสุขภาพยั่งยืน
  6. เพื่อสร้างแรงจูงใจแก่ผู้สูบบุหรี่ให้เลิกบุหรี่
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตะโละ รหัส กปท. L3039

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 37,025.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................