แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1นางสาวยานีลา เจะอามะ 0899776834
2นางสาวรอมือละห์ หมะและ
3นางมาเรียม มะแซ
4นางสาวตูแวเนาะ นิเลาะ
5นางสาวรอบีอะห์ โตะหิ
6นางสาวอัญญมณี สังข์ศร
7นางสาวรุชณา หะยีเจ๊ะเต๊ะ
ประชาชนในพื้นที่จะบริโภคตามอำเภอ ทำให้เสี่ยงต่อการเกิดเบาหวาน
-
1. ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ผู้ป่วยสุขภาพประจำปี ตามเกณฑ์คุณภาพ ร้อยละ100 เข้าถึงการตรวจขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 20.00
-
2. ผู้ป่วยสุขภาพประจำปี ตามเกณฑ์คุณภาพ ร้อยละ100 เข้าถึงการตรวจตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
- 1. สำรวจข้อมูลรายละเอียด
ประชาสัมพันธ์ เพื่อให้ผู้สนใจ และประชาชนมีความเสี่ยงต่อโรคความดัน และความดันโลหิตสูง มาเข้าร่วมโครงการ 2. คัดกรองและตรวจสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการ - ชั่งน้ำหนัก /วัดส่วนสูง / วัดรอบเอว - วัดความดันโลหิต - ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด 3. จัดประชุมเวทีแลกเปลี่ยนการเรียนรู้ 4.ให้ความรู้ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และการออกกำลังกาย ค่าใช้จ่ายงบประมาณ
1.ค่าอาหารเที่ยง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 545 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 13625 บาท
2.ค่าวิทยากรในการบรรยาย จำนวน 4 คนๆ ละ 300 บาท (ต่อชั่วโมง) จำนวน 3 ชม. เป็นเงิน 3600 บาท
3.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 9000 บาท( ค่าสตริกตรวจเลือดเบาหวาน )งบประมาณ 26,225.00 บาท - 2. จัดอบรมให้ความรู้เรื่องพิษภัยของโรคเบาหวานรายละเอียด
นำกลุ่มเป้าหมายที่มีความเสี่ยงจะเป็นโรคเบาหวานมาอบรมให้ความรู้จำนวน70 คน ค่าใช้จ่ายงบประมาณ
1.ค่าอาหารเที่ยง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆ ละ 50 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3500 บาท
2.ค่าอาหารว่าง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1750 บาท
3.ค่าวิทยากรในการบรรยาย จำนวน 2 คนๆ ละ 400 บาท (ต่อชั่วโมง) จำนวน 3 ชม. เป็นเงิน 3600 บาท
4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 2000 บาทงบประมาณ 10,850.00 บาท - 3. ตรวจคัดกรองกลุ่มเสี่ยงครั้งที่ 2รายละเอียด
นำกลุ่มเป้าหมายที่มีความเสี่ยงจะเป็นโรคเบาหวานที่ผ่านการอบรมให้ความรู้จำนวน70 คนมาคัดกรองรอบที่ 2 ค่าใช้จ่ายงบประมาณ
1.ค่าอาหารว่าง พร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 70 คนๆ ละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1750 บาท
2.ค่าวิทยากรในการบรรยาย จำนวน 3 คนๆ ละ 400 บาท (ต่อชั่วโมง) จำนวน 3 ชม. เป็นเงิน 3600 บาท
3.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 2000 บาท( ค่าสตริกตรวจเลือดเบาหวาน )งบประมาณ 7,350.00 บาท - 4. สรุปโครงการติดตามและประเมินรายละเอียด
เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ และสรุปโครงการเป็นรูปเล่ม
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564
หมู่ที่3บ้านบาลา ตำบลดอนรัก อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 44,425.00 บาท
1.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงได้รับการคัดกรองโรคเบาหวาน
2 ประชาชนรับทราบข้อมูลสภาวะสุขภาพของตนเอง
3.ประชาชนกลุ่มเสี่ยงสูงได้รับคำแนะนำในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพตามปัจจัยเสี่ยงของตนเอง
4.ผู้ป่วยรายใหม่ได้รับการส่งต่อเพื่อรับการวินิจฉัย รักษาจากแพทย์ตามเกณฑ์มาตรฐาน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................