แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
อาสาสมัครสาธารณสุขบ้านหนองกางเขน โดยนางประนอมเรืองอ่อน
จากสถิติผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในรอบปีที่ผ่านมา ปี 2562 พบผู้ป่วยในพื้นที่รับผิดชอบของชมรมอาสาสมัครบ้านหนองกางเขน ตำบลบางแม่นาง จำนวน 22 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 60.63 ต่อประชากรแสนคน มีแนวโน้มที่จะสูงขึ้น เนื่องจากสภาพอากาศที่เอื้อต่อการเกิดลูกน้ำยุงลาย และมีการเคลื่อนย้ายประชากร มีประชากรแฝงที่มาใช้แรงงาน และที่พักในตำบลบางแม่นางจำนวนหลังคาเรือนที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่สิ่งแวดล้อมเสื่อมโทรม
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาดตัวชี้วัด : ร้อยละของการแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(คน)ขนาดปัญหา 22.00 เป้าหมาย 15.00
-
2. เพื่อส่งเสริมให้มีการควบคุมและป้องกันเฝ้าระวังโรคติดต่อจากยุงลายโดยประชาชนอย่างเข็มแข็งและต่อเนื่องตัวชี้วัด : ค่า HI < 5ขนาดปัญหา 11.00 เป้าหมาย 5.00
- 1. ประชาชน , อสม. ,ผู้นำชุมชน ออกสำรวจลูกน้ำยุงลายและกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลาย เดือนละ1 ครั้ง และรายงานผลการสำรวจให้ รพ.สต.รายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม อสม.และผู้เข้าร่วมประชุมวิเคราะห์ข้อมูลก่อนออกสำรวจและหลังสำรวจกิจกรรมสำรวจลูกน้ำยุงลาย จำนวน 70 คน X 25 บาท x10 ครั้ง = 17,500 บาท
งบประมาณ 17,500.00 บาท - 2. สุ่มประประเมินไขว้ สำรวจลูกน้ำยุงลาย จำนวน 4 ครั้งรายละเอียด
ค่าตอบแทนการปฏิบัติงานของภาคประชาชน หมู่ละ 5 คน จำนวน 30คน ๆละ100 บาท x 4 ครั้ง = 12,000 บาท
งบประมาณ 12,000.00 บาท - 3. จัดเตรียมเวชภัณฑ์ในการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อโดยยุงลายให้เพียงพอ พร้อมใช้งานรายละเอียด
- ค่าทรายเคมีฟอร์ท จำนวน 10 ถัง ๆ ละ 4,500 บาท = 45,000 บาท
- ค่าสเปรย์พ่นยุง ชนิดกระป๋อง จำนวน 60 กระป๋อง ๆ 70 บาท = 4,200 บาท
งบประมาณ 49,200.00 บาท - 4. เฝ้าระวังโรค สอบสวนและควบคุมโรคติดต่อจากยุงลาย ในกรณีที่มีผู้ป่วยเกิดในหมู่บ้านรายละเอียด
- ค่าน้ำมันเบนซินและน้ำมันดีเซล = 6,000 บาท
- ค่าจ้างพ่นหมอกควัน กรณีเกิดโรคไข้เลือดออกฉุกเฉินนอกเวลาราชการ จำนวน 2 คน ๆละ 200 บาท/ครั้ง จำนวน 15 ครั้ง = 6,000 บาท
งบประมาณ 12,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
หมู่ 4,7,8,9,10 และ 11 ตำบลบางแม่นาง
รวมงบประมาณโครงการ 90,700.00 บาท
หมายเหตุ : รายการดังกล่าวข้างต้นสามารถถั่วเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ
- อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร
- ประชาชนมีความรู้และมีพฤติกรรมในการดูแลตนเองไม่ให้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
- หน่วยงานรัฐ องค์กรเอกชน องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ประชาชนเข้ามามีส่วนร่วมในกิจกรรมกำจัดลูกน้ายุงลายและทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................