กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชวนเพื่อนออกกำลังกาย ลดอ้วน ลดพุง ลดโรค ด้วยฮูลาฮูป
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
บัณฑิตอาสาฯตำบลสะบ้าย้อย
กลุ่มคน
1.นางสาวทิพกฤตา คงสวัสดิ์ โทร.089-2966069
2.นางสาวมาเรียนี บากา โทร.083-4465629
3.นางสาวมาสีเตาะ อาลี โทร.088-7523150
4.นางสาวสุไหลา มะนอสะ โทร.089-8696596
5.นางสาววัชรา ชูศรี โทร.095-7865459
3.
หลักการและเหตุผล

จากการศึกษาความชุกของโรคอ้วนในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิกพบว่าประเทศไทยถูกจัดอยู่อันดับที่ 5 พบความชุกของนำ้หนักเกินและโรคอ้วนถึงร้อยละ 50 ในช่วง 18 ปีที่ผ่านมาประเทศไทยมีคนอ้วนเพิ่มขึ้นถึง 7.5 เท่าคาดการณ์ว่าปัจจุบันประเทศไทยมีผู้ที่มีรูปร่างท้วมจนถึงระดับอ้วนถึง 10 ล้านคนส่งผลให้เกิดการสูญเสียค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษาโรคอ้วนและโรคต่างๆที่สัมพันธ์กับโรคอ้วน การออกกำลังกาย เป็นการเคลื่อนไหวร่างกายที่มีการหดตัวคลายของกล้ามเนื้อ ซึ่งมีผลต่อระบบการทำงานต่างๆ ในร่างกาย ในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ เกิดความเชื่อมั่น และสัญญากับตัวเองในการควบคุมพฤติกรรมการออกกำลังกายด้วยตนเองเพื่อให้ความยั่งยืนในการดูแลและรักษ์สุขภาพ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลด ประชากร(อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชากร (อายุมากกว่า 15 ปี) ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน ภาวะอ้วน ลงพุง
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจ้งคณะทำงาน
    รายละเอียด

    ประชุมเพื่อพูดคุย ระดมและแนวทาง ทำความเข้าใจ คณะทำงาน จำนวน 10 คน ค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. ค่าอาหารว่าง 10 คนๆละ 25 บาท เป็นจำนวนเงิน 250 บาท 2.ค่าเอกสาร 10 ชุดๆละ 10 บาท เป็นจำนวนเงิน 100 บาท

    งบประมาณ 350.00 บาท
  • 2. ประชาสัมพันธ์เชิญชวนให้ประชาชนเข้าร่วมกิจกรรมการออกกำลังกาย
    รายละเอียด

    1.ประกาศเสียงตามสาย
    2.แจกแผ่นพับ/แจกใบสมัครเข้าร่วมกิจกรรม ค่าใช้จ่ายดังนี้
    2.1 แผ่นพับ 110 ชุดๆละ 10 บาท เป็นเงิน 1,100 บาท
    2.2 ใบสมัคร 110 แผ่นๆละ 2 บาท รวมเป็นเงิน 220 บาท

    งบประมาณ 1,320.00 บาท
  • 3. จัดฝึกอบรมก่อนการออกกำลังกาย ที่เหมาะสม ตามกลุ่มวัย
    รายละเอียด

    1.ลงทะเบียน 2.คัดกรองสุขภาพของผู้เข้าร่วมกิจกรรม 3.อบรมให้ความเกี่ยวกับสุขภาพและการดูแลสุขภาพและการออกกำลังที่ดี 4.ระดมความคิดเสนอกิจกรรมแบ่งตามความสนใจเกี่ยวกับการออกกำลังกาย มีค่าใช้จ่าย ดังนี้ 4.1 ค่าเอกสาร 110 ชุดๆละ 20 บาท รวมเป็นเงิน 2,200 บาท 4.2 ค่าอาหารว่าง 110 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 2,750 บาท

    งบประมาณ 4,950.00 บาท
  • 4. จัดกิจกรรมการออกกำลังกายที่เหมาะสม ตามกลุ่มวัย
    รายละเอียด
    1. แบ่งกลุ่ม/แกนนำ/ชมรมออกกำลังกาย โดยเฉพาะกลุ่ม/ชมรมเต้นแอโรบิคกับฮูลาฮูป ในหมู่บ้าน 5 กลุ่ม คือ 1.1 เด็กและเยาวชน จำนวน 2 คน 1.2 กลุ่มวัยทำงาน จำนวน 2 คน 1.3 กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน 2 คน 1.4 กลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง จำนวน 2 คน 1.5 กลุ่มประชาชนทั่วไป จำนวน 2 คน รวมเป็นจำนวน 10 คน
      2.จัดกิจกรรมการออกกำลังกาย/ทำตารางแบ่งการออกกำลังกาย ค่าใช้จ่ายดังนี้
      2.1 ค่าอุปกรณ์ที่ใช้ในการออกกำลังกาย(ฮูลาฮูป) จำนวน 50 อัน ราคาอันละ 200 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
    2. ค่าเครื่องดื่ม 1,000 ขวดๆละ 5 บาท เป็นเงิน 5,000บาท
    งบประมาณ 15,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 พฤศจิกายน 2563 ถึง 30 พฤษภาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ต.สะบ้าย้อย อ.สะบ้าย้อย จ.สงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 21,620.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. คนในชุมชนออกกำลังกายร่วมกัน มีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรงสมบูรณ์
  2. อัตราการเจ็บป่วย และการเกิดโรคของผู้ป่วยรายใหม่ในชุมชนลดลง
  3. สนองนโยบายภาครัฐที่ส่งเสริมให้ประชาชนออกกำลังกาย 4.ประชาชนมีหุ่นสวย สร้างความมั่นใจให้กับตัวเองมากขึ้น 5.สร้างเครือขายหรือขยายผลสู่กลุ่มต่างๆ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

รหัส กปท.

อำเภอ จังหวัด

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 21,620.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................