แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายมาหะมุด กายียุ ตำแหน่ง ประธาน 0635831833
2นายอาซิม แอเลาะ
3นายอาดีนัน ยงมะเกะ
4นายสุนัยดี ดามัน
5นายสมัย วานิ
การออกกำลังกายหรือการเล่นกีฬาอย่างสม่ำเสมอเป็นกิจกรรมที่สำคัญที่ส่งเสริมให้คนมีพัฒนาการทางด้านร่างกาย สติปัญญา อารมณ์และสังคม ก่อให้เกิดพลานามัยที่แข็งแรงสมบูรณ์ รู้จักทำงานร่วมกันเป็นทีม ปลูกฝังความสามัคคีของผู้ร่วมกิจกรรม สร้างให้เป็นผู้มีน้ำใจนักกีฬา รู้แพ้ รู้ชนะ รู้อภัย และเคารพในกฎ ระเบียบ กติกา สามารถนำทักษะที่เกิดขึ้นไปใช้ประโยชน์ในชีวิตประจำวัน การออกกำลังกายด้วยกิจกรรมกีฬาทำได้ในช่วงเวลาว่างจากการทำงาน จากการเรียน การเล่นกีฬายังช่วยให้เยาวชนและคนในชุมชนห่างไกลยาเสพติดได้อีกทางหนึ่ง ซึ่งในปัจจุบันมีเยาวชนและคนในชุมชน ผู้หลงผิดปฏิบัติตนไปในทางที่ไม่ควรอยู่มากมาย อาจจะเกิดจากการคบเพื่อไม่ดีชักชวนกันไปในทางที่สร้างปัญหาให้แก่สังคมไปมั่วสุมอบายมุขต่างๆ ส่งผลกระทบถึงประเทศชาติ โครงการชาวธารคีรี ร่วมใจ ห่างไกลยาเสพติดปี 2564 จึงมีส่วนที่จะช่วยให้เด็กและเยาวชนและคนในชุมชน ที่มีความสนใจการออกกำลังกายและมาเล่นกีฬาในเวลาว่างเพื่อให้มีสุขภาพที่ดี และป้องกันโรคอ้วน ทำให้กล้ามเนื้อแข็งแรง ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ แทนที่จะใช้เวลาไปกับอบายมุขต่างๆ ทำให้เสียเวลาเสียโอกาสที่ดีแก่ชีวิต และหากได้รับการสนับสนุนให้ฝึกฝนจนมีความสามารถก็สามารถเป็นแกนนำในการออกกำลังกายให้แก่กลุ่มสมาชิกในชุมชนต่างๆได้ ทางบัณฑิตอาสาจึงได้จัดทำโครงการชาวธารคีรี ร่วมใจ ห่างไกลยาเสพติด ปี 2564เพื่อห่างไกลสารเสพติดและอบายมุข ควบคู่ไปกับการมีสุขภาพที่ดี แข็งแรง ตลอดจนสามารถพัฒนาทักษะของตนเองให้มีความชำนาญในระดับที่สูงขึ้น ซึ่งจะนำไปสู่การเป็นแกนนำด้านกีฬา และลดอัตราการติดสารเสพติดในพื้นที่
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้ติดยาเสพติดที่เสพยาอย่างต่อเนื่องจนมีความบกพร่องต่อหน้าที่ในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้ติดยาเสพติดที่เสพยาอย่างต่อเนื่องจนมีความบกพร่องต่อหน้าที่ในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 50.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการเยาวชนปกำหนดแผนและแนวทางในการดำเนินงานรายละเอียด
ประชุมคณะกรรมการชี้แจงเกี่ยวกับปัญหายาเสพติดในพื้นที่และแนวทางในการป้องกันนยาเสพติด
ค่าใช้จ่าย
2.ค่าอาหารว่าง 10 คน*25 บาทเป็นจำนวนเงิน 250 บาท
งบประมาณ 250.00 บาท - 2. ประชาสัมพันธ์โครงการชาวธารคีรี ร่วมใจ ห่างไกลยาเสพติด ปี 2564รายละเอียด
1.ประชาสัมพันธ์โครงการผ่านทีประชุมคณะกรรมการหมู่บ้านเพื่อชี้แจง
โครงการชาวธารคีรี ร่วมใจ ห่างไกลยาเสพติด ปี 2564 โดยใช้เสียงตามสายและเวทีประชุมหมู่บ้าน
งบประมาณ
ค่าถ่ายเอกสารใบสมัคร 200 บาทงบประมาณ 200.00 บาท - 3. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องภูมิคุ้มกันยาเสพติดและการส่งเสริมกิจกรรมทางกายห่างไกลยาเสพติด จำนวน 1 วันรายละเอียด
จัดกิจกรรมอบรมเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันยาเสพติดและความรู้ทักษะด้านกีฬา มีกลุ่มเป้าหมายจำนวน 80 คน
โดยจะมีการอบรมเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันยาเสพติดให้ช่วงเช้าและช่วงบ่ายอบรมความรู้ทักษะด้านฟุตบอล จำนวน 40 คน และการส่งเสริมกิจกรรมทางกาย ตะกร้อ จำนวน 20คน และเปตองจำนวน 20 คน- ค่าใช้จ่าย อาหารกลางวันผู้เข้าร่วมโครงการและคณะทำงาน 90 คน *60 บาท เป็นจำนวนเงิน 5400 บาท
- ค่าอาหารว่าง 90 คน* 25 บาท*2 มื้อ เป็นจำนวนเงิน 4500บาท
- ค่าวิทยากรช่วงเช้า 3 ชั่วโมงอบรมเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันยาเสพติดให้ช่วงเช้า ชั่วโมงละ 600 บาท บาท เป็นจำนวนเงิน 1800 บาท
- ค่าวิทยากร ช่วงบ่าย 3ชั่วโมงอบรมความรู้ทักษะด้านฟุตบอลและเปตอง เชิงปฎิบัติการ วิทยากร 4 คน จำนวน 4 กลุ่ม7200 บาท
- ค่าเช่าเครื่องเสียง 1,500 ต่อวันเป็นจำนวนเงิน 1,500 บาท
- ค่าป้ายใวนิล 2*2.5 ตารางเมตร *120 จำนวน3 แผ่น เป็นเงิน 1800 บาท -ค่าประกาศนียบัตรจำนวน 80 ใบๆ 10 บาท เป็นเงิน 800บาท
งบประมาณ 23,000.00 บาท - 4. กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้านกีฬาฟุตบอล เวลา 5 เดือนรายละเอียด
จัดกิจกรรมทางกายสร้างภูมิคุ้มกันยาเสพติดด้วยกีฬาฟุตบอลและเปตอง สัปดาห์ละ 3 วัน ๆละ 1 ชั่วโมง จำนวน 5 เดือน
ค่าใช้จ่าย
ค่าอุปกรณ์ฟุตบอล
-กรวยจาน จำนวน 1 ชุด = 1,160 บ.
กรวย 30 ซม.จำนวน 6 อัน ๆ ละ 130 = 780 บ.
รั่วกระโดดจำนวน 6 อัน ๆ ละ 200= 1200 บ.
ฟุตบอลจำนวน 10 ลูก ๆ ละ 600 = 6,000 บ.
งบประมาณ 9,140.00 บาท - 5. กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้วยเปตองรายละเอียด
กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้วยเปตอง กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
งบประมาณ ลูกเปตอง 4 ชุด ชุดละ 2000 บาท เป็นเงิน 8000 บาทงบประมาณ 11,000.00 บาท - 6. กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้วยตระกร้อรายละเอียด
กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้วยตระกร้อ กลุ่มเป้าหมาย 20 คน
งบประมาณ
ลูกตระกร้องลูกละ 200 บาท จำนวน 5 ลูก เป็นเงิน 1000 บาท
ตาขายตระกร้อผืนละ 500 บาท 2 ผืน 1000 บาทงบประมาณ 2,000.00 บาท - 7. คัดเลือกบุคคลต้นแบบรายละเอียด
คัดเลือกบุคคลต้นแบบจำนวน 20 คน
ประเมินจากการเข้าร่วมกิจกรรม และการทำกิจกรรมสาธารณะ งบประมาณ เกียรติบัตรพร้อม 20 คน ชุดละ 300 บาท เป็นเงิน 6000 บาทงบประมาณ 6,000.00 บาท - 8. ติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
ติดตามประเมินผลโครงการ
1 จากการอบรมให้ความรู้เรื่องภูมิคุ้มกันยาเสพติดและการส่งเสริมกิจกรรมทางกายห่างไกลยาเสพติด ก่อน-หลังเข้าร่วมกิจกรรม
2 จากการชั่งน้ำหนัก วัดความดัน วัดรอบเอว ก่อนและหลังเข้าร่วมกิจกรรม
งบประมาณ
ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินและแบบคัดกรองสุขภาพ 200 บาท
งบประมาณ 200.00 บาท - 9. เกิดกติกาในชุมชน และจัดเวทีถอดบทเรียนการจัดกิจกรรม โดยใช้ เวที ประชุมในพื้นที่ เพื่อรายงานผลการดำเนินกิจกรรมรายละเอียด
-มีการเผยแพร่ข้อมูลการทำกิจกรรม และคนในพื้นที่ตระหนักถึงความสำคัญของการดูแลเยาวชนให้ห่างไกลยาเสพติด
งบประมาณ
จัดบอกร์ดนำเสนอกิจกรรม ( ค่ากระดาษ ฟิวเจอร์บอร์ด กระดาษสี กาว ปริ้นส์ภาพ ฯลฯ)จำนวนเงิน 2000 บาท
ค่าอาหารว่าง 90 คน* 25 บาทเป็นจำนวนเงิน 2250 บาท
ค่าเช่าเครื่องเสียง 1,500 ต่อวันเป็นจำนวนเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 5,750.00 บาท - 10. สรุปโครงการส่งกองทุนฯรายละเอียด
สรุปโครงการส่งกองทุนฯ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 1 กันยายน 2564
บ้านตาฆอ หมู่ที่1 ตำบลธารคีรี อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 57,540.00 บาท
1.เยาวชนและประชาชนในพื้นที่มีความรู้เรื่องโทษของยาเสพติด
2.ชุมชนเข็มแข็งปลอดยาเสพติด
3.มีพื้นที่ในการทำกิจกรรมทางกาย
4 เยาวชนและคนในชุมชน ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์
5 เยาวชนและคนในชุมชนมีสุขภาพร่างกายแข็งแรง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................