แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสาวฐิตาพร เจนสมรภูมิ โทร 0937133807
นางสาวนริศรา ขุนศรีรักษา
นางนวลอนงค์ แก้วประสม
นางชนันธร คูหาเสน่าห์
นางสาวฐาปณีย์ นวลไชย
-
1. เพื่อเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำตัวชี้วัด : อัตราการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือนโดยไม่กลับไปสูบซ้ำเพิ่มขึ้นเป็น(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
- 1. จัดตั้งทีมปฏิบัติการชุมชน เพื่อสำรวจ และค้นหากลุ่มเสี่ยงหรือพื้นที่เสี่ยงต่อการมั่วสุมของเด็กและเยาวชนในชุมชน หรือ เสี่ยงที่จะเข้าถึงผลิตภัณฑ์ยาสูบได้โดยง่ายรายละเอียด
1.ประชุมเพื่อพูดคุย โดยเชิญ ปลัดประจำตำบล ผู้นำชุมขน คณะทำงานพูดคุย ปรึกษาหารือปัญหากลุ่มคนที่สูบบุหรี่ งบประมาณ -ค่าอาหารว่าง+เครื่องดื่ม จำนวนผู้เข้าร่วมกิจกรรม 10 คนๆละ 25 บาท เป็น 250 บาท
2.สำรวจเด็กและเยาวชนกลุ่มเสี่ยงในพื้นที่ งบประมาณ -ค่าเอกสารแบบสำรวจ จำนวน 50 คนๆละ 10 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 750.00 บาท - 2. จัดอบรมให้ความรู้เรื่องยาเสพติดพิษภัยของบุหรี่รายละเอียด
1.ค่าอาหารกลางวัน 50 คน ๆ ละ 50 บาท จำนวน 3 วัน เป็นจำนวนเงิน7,500 บาท.
2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 50 คนๆละ 25บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน 3,750 บาท.
3.ค่าวิทยากร4ชม.ๆละ 600 บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน7,200 บาท.
4.ค่าไวนิลเป็นเงิน 1,000 บาท
5.ค่าเอกสารและอุปกรณ์ต่างๆเป็นเงิน 2,000 บาท
6.ค่าเช่าเครื่องเสียง เป็นเงิน 6,000 บาท
งบประมาณ 27,450.00 บาท - 3. ติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
-มีการติดตามจำนวนการเลิกบุหรี่ได้สำเร็จติดต่อกันนานเกิน 6 เดือน โดยไม่กลับไปสูบซ้ำ -มีการลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี
งบประมาณ 200.00 บาท - 4. สรุปโครงการเข้าร่วมกองทุนรายละเอียด
-มีการสรุปโครงการเป็นรูปแบบรูปเล่มและๆไฟล์งาน
งบประมาณ 200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 มีนาคม 2564 ถึง 3 กรกฎาคม 2564
ตำบลเขาแดง อำเภอสะบ้าย้อย จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 28,600.00 บาท
1.เด็กและเยาวชนจะได้ลดการสูบบุหรี่น้อยลงร้อยละ40% 2.เด็กและเยาวชนจะได้มีเวลาว่างให้เกิดประโชยน์ไม่มั่วสุ่มยาเสพติด 3.ได้ความรู้เรื่องโทษพิษภัยของยาเสพติด
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................