แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายปรเมษฐ์ ประดุจพล ตำแหน่ง ประธาน โทร.0855852985
2.นางสาวดวงสมอน เสานุ้ย ตำแหน่ง รองประธาน
3.นางสาวกัลยา รัตนพงษ์ ตำแหน่ง เลขานุการ
4.นางสาวฤทธิิญา ชูชนะ ตำแหน่ง กรรมการ
5.นางสุวรรณี ทองไฝ ตำแหน่ง กรรมการ
-
1. เพื่อลดปริมาณขยะในครัวเรือนตัวชี้วัด : ปริมาณขยะที่ครัวเรือนผลิตได้ต่อวัน (ก.ก.)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาดตัวชี้วัด : การแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(คน)ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 20.00
- 1. ประชุมคณะทำงาน โดยมีกลุ่มผู้นำชุมชน กลุ่มองค์กรในชุมชน กลุ่มสตรี อสม.และบัณฑิตอาสาฯตำบลทับช้างรายละเอียด
ประชุมชี้แจงรายละเอียดและแนวทางในการดำเนินโครงการให้คณะทำงานได้ทราบ
จำนวน 50 คน อาหารว่างและเครื่องดื่ม 25บาท/คน จำนวนเงินทั้งหมด 1,250 บาทงบประมาณ 1,250.00 บาท - 2. การจัดทำข้อมูลปริมาณและประเภทของขยะในครัวเรือนเพื่อการจัดการขยะรายละเอียด
คณะทำงานสำรวจข้อมูลปริมาณและจำแนกประเภทของขยะเพื่อใช้ในการจัดการขยะ ค่าลงพื้นที่คณะทำงานหมู่บ้านละคน 10 คน คนละ50 บาทเป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 3. อบรมและให้ความรู้ในการคัดแยกและกำจัดขยะรายละเอียด
ให้ความรู้แนวทางความสำคัญครัวเรือนเป้าหมายเพื่อให้เห็นความสำคัญในการคัดแยกและกำจัดขยะเพื่อลดความเสี่ยงในการเพาะพันธ์และแพร่เชื้อโรค -ค่าอาหารว่าง ตัวแทนครัวเรือน 100 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 2500 บาท -ค่าเอกสาร 500 บาท
รวมเป็นเงิน 3000 บาทงบประมาณ 2,500.00 บาท - 4. การรณรงค์ประชาสัมพันธ์เพื่อให้เกิดความตระหนักของประชาชนผ่านป้ายไวนิลและสื่อต่างๆและรับสมัครครัวเรือนต้นแบบรายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 พฤศจิกายน 2563 ถึง 31 พฤษภาคม 2564
ตำบลทับช้าง อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 4,250.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................