แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายวินัย นุ้ยไฉน ตำแหน่ง ประธาน
2.นางสาวฮัซวานี ปากบารา ตำแหน่งเลขานุการ เบอร์ 0945932849
3.นางวาสนา ลาสาตร์
4.นายบุญสงค์ อูดี
5.นายฮาสัน นุ้ยไฉน
-
1. สร้างกระแสการออกกำลังกายในกลุ่มสตรีตัวชี้วัด : จำนวนสตรีมีการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 30.00
-
2. มีกิจกรรมการออกกำลังกายที่หลากหลายในกลุ่มสตรีตัวชี้วัด : ร้อยละของกลุ่มสตรีมีการออกกำลังกายที่หลากหลายขึ้นขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 60.00
- 1. ประชุมคณะทำงานโครงการรายละเอียด
1.ประชุมทำความเข้าใจโครงการ
2.แบ่งหน้าที่การทำงาน
3.ประชาสัมพันธ์รับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการ
ค่าใช้จ่าย
1.ค่าอาหารว่าง 1 มื้อ ๆละ 25 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 375 บาท
2.ค่าวัสดุอุปกรณ์ 500 บาทงบประมาณ 875.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เพื่อส่งเสริมกิจกรรมทางกายสตรีกลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
1.คัดกรองกลุ่มเสี่ยง แบ่งกลุ่ม
2.อบรมให้ความรู้เพื่อส่งเสริมกิจกรรมทางกายของสตรีกลุ่มเสี่ยง จำนวน 2 วัน กลุ่มเป้าหมาย 60 คน
- ค่าอาหารเที่ยง 2 มื้อๆละ 100 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน 12000 บาท
- ค่าอาหารว่าง 4 มื้อๆละ 35 บาท จำนวน 60 คน เป็นเงิน8400 บาท
- ค่าเอกสาร 500 บาท
- ค่าวิทยากร ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 8 ชั่วโมง เป็นเงิน 4800 บาท
- ค่าไวนิล700 บาทงบประมาณ 26,400.00 บาท - 3. จัดกิจกรรมทางกายเดิน-วิ่ง จำนวน 6 ครั้งรายละเอียด
จัดกิจกรรมเดิน วิ่ง ตามเส้นทางในหมู่บ้าน เดือนละ 2 ครั้ง จำนวน 3 เดือน
วัดความดันโลหิตและชั่งน้ำหนักโดยอสม กลุ่มเป้าหมาย 60 คน -อาหารว่าง 60 คน คนละ 35 บาท จำนวน 6 ครั้ง เป็นเงิน 12600 บาทงบประมาณ 12,600.00 บาท - 4. ส่งเสริมการเล่นโยคะรายละเอียด
ส่งเสริมการเล่นโยคะ และวัดความดัน น้ำหนักก่อนหลังเล่นโยคะ -ค่าเสื้อโยคะ จำนวน 20 ผืนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 8000 บาท -ค่าวิทยากรสอนโยคะ จำนวน 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท
งบประมาณ 11,600.00 บาท - 5. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อสรุปผลการดำเนินงานรายละเอียด
เก็บข้อมูลสุขภาพสตรีกลุ่มเสี่ยงที่เข้าร่วมโครงการ รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล -ค่าอาหารกลางวัน 1 มื้อๆละ 50 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 750 บาท -ค่าอาหารว่าง 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 15 คน เป็นเงิน 750 บาท - ค่าเอกสารสรุปงาน 1000 บาท
งบประมาณ 2,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 พฤศจิกายน 2563 ถึง 2 พฤษภาคม 2564
หมู่ที่ 4 บ้านตะโละใส
รวมงบประมาณโครงการ 53,975.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................