แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายกำธรเขียวอ่อนประธาน โทร 0822734662
นายสมรศปานจันทร์รองประธาน
นายสุทัศน์แดงแก้วรองประธาน
นายกำธร เขียวอ่อนเลขานุการ
นายจิตร วรรณะเหรัญญิก
นายอดุลสุขคงฝ่ายประชาสัมพันธ์
การออกกำลังกายหรือการเล่นกีฬาอย่างสม่ำเสมอเป็นกิจกรรมที่สำคัญที่ส่งเสริมให้คนมีพัฒนาการทางด้านร่างกาย สติปัญญา อารมณ์และสังคม ก่อให้เกิดพลานามัยที่แข็งแรงสมบูรณ์ รู้จักทำงานร่วมกันเป็นทีม ปลูกฝังความสามัคคีของผู้ร่วมกิจกรรม สร้างให้เป็นผู้มีน้ำใจนักกีฬา รู้แพ้ รู้ชนะ รู้อภัย และเคารพในกฎ ระเบียบ กติกา สามารถนำทักษะที่เกิดขึ้นไปใช้ประโยชน์ในชีวิตประจำวัน การออกกำลังกายด้วยกิจกรรมกีฬาทำได้ในช่วงเวลาว่างจากการทำงาน จากการเรียน การเล่นกีฬายังช่วยให้เยาวชนห่างไกลยาเสพติดได้อีกทางหนึ่ง ซึ่งในปัจจุบันมีเยาวชนและผู้หลงผิดปฏิบัติตนไปในทางที่ไม่ควรอยู่มากมาย อาจจะเกิดจากการคบเพื่อไม่ดีชักชวนกันไปในทางที่สร้างปัญหาให้แก่สังคมไปมั่วสุมอบายมุขต่างๆ ส่งผลกระทบถึงประเทศชาติ โครงการเยาวชนวัยใส ห่างไกลยาเสพติด ตำบลธารคีรี ปี 2564 จึงมีส่วนที่จะช่วยให้เด็กและเยาวชนที่มีความสนใจการออกกำลังกายและมาเล่นกีฬาในเวลาว่างเพื่อให้มีสุขภาพที่ดี และป้องกันโรคอ้วน ทำให้กล้ามเนื้อแข็งแรง ใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์ แทนที่จะใช้เวลาไปกับอบายมุขต่างๆ ทำให้เสียเวลาเสียโอกาสที่ดีแก่ชีวิต และหากได้รับการสนับสนุนให้ฝึกฝนจนมีความสามารถก็สามารถเป็นแกนนำในการออกกำลังกายให้แก่กลุ่มสมาชิกในชุมชนต่างๆได้ ทางบัณฑิตอาสาจึงได้จัดทำโครงการเยาวชนวัยใส ห่างไกลยาเสพติด ตำบลธารคีรี ปี 2564 เพื่อห่างไกลสารเสพติดและอบายมุข ควบคู่ไปกับการมีสุขภาพที่ดี แข็งแรง ตลอดจนสามารถพัฒนาทักษะของตนเองให้มีความชำนาญในระดับที่สูงขึ้น ซึ่งจะนำไปสู่การเป็นแกนนำด้านกีฬาฟุตบอลให้กับชุมชนต่อไป และลดอัตราการติดสารเสพติดในพื้นที่
-
1. เพื่อลดจำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยตัวชี้วัด : จำนวนเหตุการณ์ที่ได้รับผลกระทบจากปัญหายาเสพติดในชุมชน เช่น การเกิดอาชญากรรม การเกิดลักเล็กขโมยน้อยลดลงเหลือ(ครั้ง)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพรายใหม่วัยเด็กและเยาวชนอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้ที่ผ่านการบำบัดและกลับมาใช้ชีวิตเป็นปกติในชุมชน เพิ่มขึ้นเป็น(คน)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 20.00
-
4. เพื่อลดจำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนผู้เสพยาเป็นครั้งคราวในชุมชน ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 5.00
-
5. เพื่อลดจำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุมตัวชี้วัด : จำนวนสถานที่ในชุมชนที่มีแหล่งจำหน่ายและสถานที่มั่วสุมลดลงเหลือ(แห่ง)ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. ประชุมคณะกรรมการชุมชนกำหนดแผนและแนวทางในการดำเนินงานรายละเอียด
ค่าใช้จ่าย
.ค่าอาหารว่าง 15 คน*25 บาทเป็นจำนวนเงิน 375 บาท
งบประมาณ 375.00 บาท - 2. ประชาสัมพันธ์โครงการฯรายละเอียด
1.ประชาสัมพันธ์โครงการผ่านทีประชุมคณะกรรมการหมู่บ้านเพื่อชี้แจงโครงการฯโดยใช้เสียงตามสายและเวทีประชุมหมู่บ้าน
งบประมาณ
ค่าถ่ายเอกสารใบสมัคร 200 บาทงบประมาณ 200.00 บาท - 3. อบรมให้ความรู้เรื่องโทษของยาเสพติดรายละเอียด
จัดกิจกรรมอบรมเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันยาเสพติดและความรู้ทักษะด้านกีฬา มีกลุ่มเป้าหมายจำนวน 30 คน
โดยจะมีการอบรมเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันยาเสพติดให้ช่วงเช้าและช่วงบ่ายอบรมความรู้ทักษะด้านฟุตบอล จำนวน 30 คน
- ค่าใช้จ่าย อาหารกลางวันผู้เข้าร่วมโครงการและคณะทำงาน 40 คน 60 บาท เป็นจำนวนเงิน 2400 บาท - ค่าอาหารว่าง 40คน 25 บาท2 มื้อ เป็นจำนวนเงิน 2000บาท - ค่าวิทยากรช่วงเช้า 3 ชั่วโมงอบรมเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันยาเสพติดให้ช่วงเช้า ชั่วโมงละ 600 บาท บาท เป็นจำนวนเงิน 1800 บาท
- ค่าวิทยากร ช่วงบ่าย 3ชั่วโมงอบรมความรู้ทักษะด้านฟุตบอล เชิงปฎิบัติการ วิทยากร 2 คน จำนวน 2 กลุ่ม 3600 บาท - ค่าเช่าเครื่องเสียง 1,500 ต่อวันเป็นจำนวนเงิน 1,500 บาท - ค่าป้ายใวนิล 22.5 ตารางเมตร *120 จำนวน3 แผ่น เป็นเงิน 1800 บาท -ค่าประกาศนียบัตรพร้อมกรอบ จำนวน 30ใบๆ 100 บาท เป็นเงิน 3000บาทงบประมาณ 19,000.00 บาท - 4. จัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครเฝ้าระวังประจำหมู่บ้านรายละเอียด
จัดตั้งกลุ่มอาสาสมัครเฝ้าระวังประจำหมู่บ้าน
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. กิจกรรมทางกายต้านภัยยาเสพติด ด้านกีฬาฟุตบอล เวลา 5 เดือนรายละเอียด
จัดกิจกรรมทางกายสร้างภูมิคุ้มกันยาเสพติดด้วยกีฬาฟุตบอลและเปตอง สัปดาห์ละ 3 วัน ๆละ 1 ชั่วโมง จำนวน 5 เดือน
ค่าใช้จ่าย
ค่าอุปกรณ์ฟุตบอล
-กรวยจาน จำนวน 1 ชุด = 1,160 บ.
กรวย 30 ซม.จำนวน 6 อัน ๆ ละ 130 = 780 บ.
รั่วกระโดดจำนวน 6 อัน ๆ ละ 200= 1200 บ.
ฟุตบอลจำนวน 10 ลูก ๆ ละ 600 = 6,000 บ.
งบประมาณ 9,140.00 บาท - 6. คัดเลือกบุคคลต้นแบบรายละเอียด
คัดเลือกบุคคลต้นแบบจำนวน 20 คน
ประเมินจากการเข้าร่วมกิจกรรม และการทำกิจกรรมสาธารณะ งบประมาณ เกียรติบัตรพร้อม10 คน ชุดละ 300 บาท เป็นเงิน 3000 บาทงบประมาณ 3,000.00 บาท - 7. ติดตามประเมินผลโครงการรายละเอียด
ติดตามประเมินผลโครงการ
1 จากการอบรมให้ความรู้เรื่องภูมิคุ้มกันยาเสพติดและการส่งเสริมกิจกรรมทางกายห่างไกลยาเสพติด ก่อน-หลังเข้าร่วมกิจกรรม
2 จากการชั่งน้ำหนัก วัดความดัน วัดรอบเอว ก่อนและหลังเข้าร่วมกิจกรรม
งบประมาณ
ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินและแบบคัดกรองสุขภาพ 200 บาท
งบประมาณ 200.00 บาท - 8. เกิดกติกาในชุมชน และจัดเวทีถอดบทเรียนการจัดกิจกรรม โดยใช้ เวที ประชุมในพื้นที่ เพื่อรายงานผลการดำเนินกิจกรรมรายละเอียด
-มีการเผยแพร่ข้อมูลการทำกิจกรรม และคนในพื้นที่ตระหนักถึงความสำคัญของการดูแลเยาวชนให้ห่างไกลยาเสพติด
งบประมาณ
จัดบอกร์ดนำเสนอกิจกรรม ( ค่ากระดาษ ฟิวเจอร์บอร์ด กระดาษสี กาว ปริ้นส์ภาพ ฯลฯ)จำนวนเงิน 2000 บาท
ค่าอาหารว่าง 50 คน* 25 บาท* เป็นจำนวนเงิน 1250 บาท
ค่าเช่าเครื่องเสียง 1,500 ต่อวันเป็นจำนวนเงิน 1,500 บาท
งบประมาณ 4,750.00 บาท - 9. สรุปโครงการส่งกองทุนฯรายละเอียด
สรุปโครงการส่งกองทุนฯ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 18 มีนาคม 2564 ถึง 19 สิงหาคม 2563
บ้านเกาะไม้ใหญ่ หมู่ที่ 7 ต.ประกอบ อ.นาทวี จ.สงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 36,665.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................