แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. อบรมให้ความรู้แนวทางการดำเนินงานหมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดโรครายละเอียด
- ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1x2 เมตร จำนวน 1 แผ่น เป็นเงิน 300 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 1 มื้อ รวม 50 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน1,250 บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท
- ค่าเอกสารความรู้แนวทางหมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรมลดโรค จำนวน 50 เล่ม ๆละ 45 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
งบประมาณ 5,600.00 บาท - 2. รณรงค์ประชาสัมพันธ์รายละเอียด
- จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์หมู่บ้านปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ จำนวน 5 จุด จุดที่่1 บริเวณซุ้มประตูทางเข้าหมู่บ้าน จุดที่ 2 บริเวณสามแยกบ้านนางสาวอาภรณ์ เฉี้ยนเงิน (ผู้ช่วยผู้ใหญ่บ้าน) จุดที่ 3 บริเวณข้างสะพาน จุดที่ 4 บริเวณโค้งใต้เสาไฟแรงสูง จุดที่ 5 บริเวณหน้าศูนย์การเรียนรู้
งบประมาณ 1,500.00 บาท - 3. อบรมรูปแบบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมด้านการบริโภคอาหารและการออกกำลังกายอย่างเหมาะสมรายละเอียด
อบรมรูปแบบการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและการบริโภคอาหารและการออกกำลังกาย จำนวน 67 คน
งบประมาณ 3,475.00 บาท - 4. จัดเก็บข้อมูลแบบประเมินพฤติกรรมสุขภาพรายละเอียด
- ค่าถ่ายเอกสารแบบประเมินพฤติกรรมสุขภาพแกนนำชุมชน จำนวน 94 ชุดๆละ 3 บาท เป็นเงิน 282 บาท
- ค่าถ่ายเอกสารแบบสำรวจพฤติกรรมการบริโภคอาหารและการออกกำลังกายทุกครัวเรือน จำนวน 125 ชุดๆละ 4 บาท เป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 782.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2563 ถึง 15 กันยายน 2563
หมู่ที่ 7 ตำบลควนเมา
รวมงบประมาณโครงการ 11,357.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนเมา รหัส กปท. L1513
อำเภอรัษฏา จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................