แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.น.ส.การีมา มะแซ 0862925423
2.น.ส.ปาตีเมาะ สุงาบารู 0993576300
3.น.ส.นรูไอนี โต๊ะเด็ง
4.น.ส.รีดา หะยีสะมะแอ
5.นายแวอูเซ็ง เจ๊ะเล็ง
-
1. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละผู้สูงอายุทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 40.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : รอยละของผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 30.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหาร ปลอดภัยและเพียงพอตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหาร ผัก ผลไม้ เพื่อสุขภาพอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 80.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (150 นาทีต่อสัปดาห์) เพิ่มขึ้้นขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
- 1. ประชุมจัดตั้งคณะทำงานและจัดเก็บข้อมูลกิจกรรมทางกายและประชาสัมพันธ์รับสมัครผู้เข้าร่วมโครงการรายละเอียด
1.แต่งตั้งคณะทำงานดำเนินงานและประชุมคณะทำงาน ชี้แจงวัตถุประสงค์ขั้นตอนการดำเนินงานแบ่งบทบาทหน้าที่/กำหนดข้อตกลงการทำกิจกรรมทางกายจำนวน 20คน
1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 20 คน คนละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 2,000.00 บาท - 2. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับความสำคัญกิจกรรมทางกายและการบริโภคอาหารที่ปลอดภัยรายละเอียด
อบรมให้ความรุ้เกี่ยวกับความสำคัญกิจกรรมทางกายและการบริโภคอาหารที่ปลอดภัย
1.ค่าอาหารกลางวัน 60 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 60 คน คนละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3,000 บาท
3.ค่าตอบแทนวิทยากร4 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
4.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินงาน 1,000 บาทงบประมาณ 9,400.00 บาท - 3. ส่งเสริมครัวเรือนผู้สูงอายุต้นแบบ ปลูกผักปลอดสารพิษริมรั้วสุขภาพดีรายละเอียด
ส่งเสริมครัวเรือนผู้สูงอายุต้นแบบปลูกผักปลอดสารพิษริมรั้วสุขภาพดี สาธิต จำนวน 3 ครัวเรือน
1.ค่าพันธุ์ผัก สำหรับสาธิต จำนวน 3ครัวเรือนครัวเรือนละเป็นเงิน 500 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
2.ค่าสนับสนุนอุปกรณ์การเกษตร ได้แก่ จอบ บัวรดน้ำ คราด ครัวเรือนละ 1ชุด ๆละ600 บาท จำนวน 3ครัวเรือนเป็นเงิน 1,800 บาทงบประมาณ 3,300.00 บาท - 4. กิจกรรมทางกายสาธิตการออกกำลังกายด้วยไม้พลองรายละเอียด
กิจกรรมทางกายสาธิตการออกกำลังกายด้วยไม้พลองและ สัปดาห์ ละ 5 ครั้ง ครั้งละ 30 นาที
- ค่าวิทยากร 200 บาท 5 วัน เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
-ค่าไม้พรอง 60 อัน อันละ 100 บาท รวมเป็นเงิน 6,000 บาทงบประมาณ 8,500.00 บาท - 5. กิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษริมรั้วรายละเอียด
กิจกรรมปลูกผักปลอดสารพิษริมรั้ว
-ค่าพันธ์ุผัก 60 ครัวเรือน ครัวเรือนละ 100 บาท รวมเป็นเงิน 6,000 บาทงบประมาณ 6,000.00 บาท - 6. ติดตามและขยายผลการบริโภคผักปลอดสารพิษริมรั้ว ใส่ใจผู้สูงอายุรายละเอียด
ขยายผลการบริโภคผักปลอดสารพิษริมรั้ว ใส่ใจผู้สูงอายุ เยี่ยมเยียนและติดตามการปลูกผักริมรั้วครัวเรือนผู้สูงอายุที่บ้านที่รับประทานผักปลอดสารพิษ
งบประมาณ 0.00 บาท - 7. ประชุมสรุปและประเมินผลโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน 1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
2.ค่าอาหารว่าง 20 คน คนละ 25 บาท 2 มื้อ เป็นเงิน 1,000 บาทงบประมาณ 2,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 31 กรกฎาคม 2564
บ้านโคกหญ้าคา ม.6 ต.คลองใหม่ อ.ยะรัง จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 31,200.00 บาท
1.ผู้สูงอายุมีกิจกรรมทางกายด้วยไม้พรองเพียงพอ(ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 30 นาทร ต่อวัน)มีจำนวนเพิ่ม 2.ผู้สูงอายุในชุมชนกินผักผลไม้เพิ่มขึ้น 3.การปลูกผักปลอดสารพิษริมรั้วในครัวเรือนผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น 4.ผู้สูงอายุในชุมชนที่กินผักปลอดสารพิษริมรั้ว ผลไม้ อย่างน้อยวันละ 400 กรัม เพิ่มขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................