กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส รหัส กปท. L8972

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างเสริมสุขภาพโดยการวิ่งเพื่อสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลวานรนิวาส
3.
หลักการและเหตุผล

จากธรรมนูญสุขภาพตำบลวานนรนิวาส หมวดที่ 4 ว่าด้วยการสร้างคุณภาพ มีเป้าหมายให้ประชาชน ทุกเพศ ทุกกลุ่มวัย ออกกำลังกายอย่างน้อย สัปดาห์ละ 3 ครั้ง ให้ประชาชนมีความตระหนักของการบริโภคอาหารที่มีประโยชน์ ลดหวาน ลดมัน ลดเค็ม หันมารับประทานผักและผลไม้ เอาใจใส่การดูแลสุขภาพ ตรวจสุขภาพประจำปี ห้ามยุ่งเกี่ยวกับยาเสพติด ลดหรือเลิกสูบบุหรี่และงดดื่มสุรา การสร้างสุขภาพ เป็นงานที่ทำได้ยากเนื่องจากประชาชนส่วนใหญ่ยังให้ความสำคัญกับการทำงานเพื่อหารายได้ในการดำรงชีพ ทำให้เกิดภาวะเครียด และขาดการเอาใจใส่ในการดูแลสุขภาพของตนเองที่ถูกต้องและเหมาะสม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการสร้างเสริมสุขภาพโดยการวิ่งเพื่อสุขภาพ
    รายละเอียด

    วิธีดำเนินงาน 1.จัดกิจกรรมเสนอผู้บังคับบัญชา เพื่ออลงนามอนุมัติ 2.จัดประชุมเตรียมการเพื่อกำหนดรูปแบบการดำเนินกิจกรรม 3.ประสานความร่วมมือจากหน่วยงานภาครัฐและเอกชน ในการดำเนินกิจกรรม 4.ผลิตและจัดหาสื่อเพื่อเผยแพร่ประชาสัมพันธ์กิจกรรม ผ่านสื่อมวลชนและองค์กรเครือข่ายในระดับต่างๆ 5.ประชาสัมพันธ์ เชิญชวนประชาชนทั่วไปในหมู่บ้าน ให้เข้าร่วมกิจกรรม 6.ดำเนินการจัดกิจกรรมวิ่งทดสอบสมรรถภาพ และวิ่งเพื่อสุขภาพ ในกลุ่มประชาชนทั่วไป โดยมีกิจกรรมดังนี้
    6.1 วิ่งทดสอบสมรรถภาพ ระยะทาง 3.5 กิโลเมตร 7.รวบรวมรายชื่อผู้เข้าร่วมกิจกรรม จัดทำสถิติการวิ่งทุกกลุ่ม 8.สรุปผลการดำเนินงานตามโครงการเสนอผู้บังคับบัญชาตามลำดับ งบประมาณ กิจกรรมที่ 1 วิ่งในหมู่บ้านจำนวน 8 ครั้ง 1.สนับสนุนงบประมาณให้กับหมู่บ้าน จำนวน 14 หมู่บ้าน เป็นเงิน 152,280 บาท หมู่ 3 , 9 , 10 , 14 และ 16 งบประมาณบ้านละ 8,820 บาท เป็นเงิน 44,100 บาท หมู่ 5 , 6 , 7 , 8 , 11 , 12 ,13 ,15 , 17  งบประมาณบ้านละ 12,020 บาท เป็นเงิน 108,180 บาท กิจกรรมที่ 2 วันปิดกิจกรรมวิ่งจ้าวสนาม ณ สนามกีฬาองค์การบริหารส่วนตำบลวานรนิวาส 1.ค่าข้าวต้มจำนวน 700 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 14,000 บาท 2.ค่าวัสดุอุปกรณ์เป็นเงิน 4,000 บาท 3.ป้ายข้อความ "START" "FINISH" ขนาด 1x4 เมตร  จำนวน 2 ผืนๆละ 400 บาท เป็นเงิน 800 บาท 4. ค่าน้ำดื่ม / น้ำแข็ง เป็นเงิน 2,500 บาท 5. ค่าจ้างเหมาเครื่องเสียง เป็นเงิน 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 24,300 บาท รวมงบประมาณทั้งสิ้นเป็น 176,580 บาท หมายเหตุ ค่าใช้จ่ายสามรถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

    งบประมาณ 176,580.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

ทุกหมู่บ้านในเขตพื้นทีองค์การบริหารส่วนตำบลวานรนิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 176,580.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนทั่วไปเห็นความสำคัญของการอกกกำลังกายเพื่อสุขภาพ 2.ประชาชนในชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดกิจกรรมส่งเสริมการออกกำลังกายเพื่อการมีสุขภาพที่ดีของคนในชุมชน 3.เกิดสัมพันธภาพที่ดีและความอบอุ่นภายในครอบครัวจากการร่วมกิจกรรมออกกำลังกายเพื่อสุขภาพ 4.ประชาชนมีสุขภาพที่ดี 5.เกิดเครือข่ายด้านการออกกำลังกาย

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส รหัส กปท. L8972

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส รหัส กปท. L8972

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 176,580.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................