แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านบางม่วง รหัส กปท. L2456
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นส.ปภาภรณ์ บุญธรรม
นส.จรรยา ศิริประกอบ
นางชลธิชา มัคคญาณวัฒน์
นางวรัปสร สักกระจ่าง
นางญาณิกาญจน์ วนรัตน์
-
1. เพื่อให้นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคติดต่อ และโรคไม่ติดต่อตัวชี้วัด : นักเรียนมีความรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับโรคติดต่อและโรคไม่ติดต่อ ร้อยละ 80ขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อให้นักเรียนรู้จักการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค จากโรคติดต่อและโรคไม่ติดต่อตัวชี้วัด : อัตราการป่วยด้วยโรคติดต่อและโรคไม่ติดต่อลดลงขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 5.00
-
3. เพื่อส่งเสริมให้นักเรียนมีความรู้ทักษะในการเลือกบริโภคอาหารที่มีประโยชน์เพื่อลดภาพเสี่ยงจากการ เกิดโรคตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 5.00
-
4. เพื่อให้นักเรียนรู้จักป้องกันตนเองจากสารเสพติด บุหรี่ตัวชี้วัด : -ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมให้ความรู้ และกิจกรรมฐาน ๓ ฐานรายละเอียด
- ค่าวิทยากรเดี่ยวบรรยายจำนวน ๓ ชั่วโมงๆละ
600 บาท X 3 ครั้ง - ค่าอาหารกลางวันสำหรับวิทยากรและผู้จัด รวมจำนวน
5 คน x 1 มื้อๆละ 60 บาท
x 3 ครั้ง - ค่าอาหารว่างผู้เข้ารับการอบรมจำนวน 2 มื้อๆละ 35 บาท x 40 คน x 3 ครั้ง
- ค่าอาหารว่างสำหรับวิทยากรและผู้จัด รวมจำนวน 5 คน x 2 มื้อๆละ 35 บาท x 3 ครั้ง
- ค่าวิทยากรประจำฐานจำนวน 3 คน คนละ 3 ชั่วโมง ๆละ 600 บาท X 3 ครั้ง
- ค่าวัสดุที่ใช้ประจำฐานๆละ1,500 บาท x 3 ฐาน X 3 ครั้ง
(ฐานที่ 1 โภชนาการอาหาร
-ค่าวัสดุจัดทำอาหารตัวอย่าง
5 รายการๆละ 300 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท ฐานที่ 2 การป้องกันตนเองจากสารเสพติด -ค่าหลอดสูญอากาศพร้อมชุดทดสอบปอด 2 ชุดๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท -ค่ากระดาษ ขาวเทา 1 ม้วนๆละ 410 บาท -ค่าปากกาเคมี จำนวน 6 ด้ามๆละ 15 บาท เป็นเงิน 90 บาท ฐานที่3 ส่งเสริมสุขภาพจิต - ค่ากระดาษสี 2 รีมๆ 120 บาท เป็นเงิน 240 บาท
- ค่าลูกบอลเพื่อจัดการความความเครียด 20 ลูก ลูกละ50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าลูกโป่ง 260 บาท)
- ค่าวัสดุที่ใช้ในการอบรม 3,000 บาท x 3 ครั้ง
( -ค่าแฟ้มใส่เอกสาร 35 บาท x 40 แฟ้ม เป็นเงิน 1,400 บาท -ค่าปากกา ด้ามละ 10 บาท x 40 ด้าม เป็นเงิน 400 บาท- ค่าสมุดสำหรับจดบันทึกอบรม เล่มละ 30 บาท x 40 เล่ม เป็นเงิน 1,200 บาท)
งบประมาณ 50,850.00 บาท - ค่าวิทยากรเดี่ยวบรรยายจำนวน ๓ ชั่วโมงๆละ
ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
โรงเรียนวัดพระเงิน โรงเรียนวัดสังวรพิมลไพบูลย์ โรงเรียนเปรมประชาวัฒนา
รวมงบประมาณโครงการ 50,850.00 บาท
หมายเหตุ : ทุกรายการจ่ายแทนกันได้
- นักเรียนมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคติดต่อและโรคไม่ติดต่อ
- นักเรียนมีการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคจากโรคติดต่อและโรคไม่ติดต่อ
- นักเรียนมีความรู้ ทักษะในการเลือกบริโภคอาหารที่มีประโยชน์ เพื่อลดภาพเสี่ยงจากการเกิดโรค
- นักเรียนรู้จักป้องกันตนเอง มีทักษะ ในการดูแลตนเองปลอดภัยจากสารเสพติด บุหรี่
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านบางม่วง รหัส กปท. L2456
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบ้านบางม่วง รหัส กปท. L2456
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................