กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส รหัส กปท. L8972

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลด ละเลิกบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลวานรนิวาส
3.
หลักการและเหตุผล

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของประชาชน เด็กและเยาวชน ให้ลก ละ เลิก การสูบบุหรี่ และการดื่มสุรา

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ลด ละเลิกบุหรี่และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง
    รายละเอียด

    วีธีการดำเนินงาน 1. ขั้นเตรียมการ 1. ประชุมเพื่อเตรียมดำเนินการ 2. เขียนโครงการและขออนุมัติตามลำดับขั้นตอน 3. ประสานผู้ที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการดำเนินตามโครงการ 4. กลุ่มเยาวชนที่มีพฤติกรรมเสี่ยงต่อการสูบบุหรี่ ดื่มสุรา และยาเสพติดเพื่อเชิญเข้าร่วมโครงการ ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลด ละ เลิกบุหรี่่ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยชุมชนเป็นศูนย์กลาง 2. ขั้นดำเนินการ
    2.1 กิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพแก่ผู้เข้าร่วมโครงการ เข้าฐานการเรียนรู้ทั้งหมด 3 ฐาน ฐานที่ 1 ทักษะการใช้ชีวิต - อบรมทักษะการใช้ชีวิตในสังคม ฐานที่ 2 ยาเสพติด - อบรมให้ความรู้ โทษและพิษภัยเกี่ยวกับบุหรี่ - สุรา และยาเสพติด ฐานที่ 3 เทคนิคการเลิกบุหรี่
    - โดยใช้หลัก 5A ASK คือ การถาม......ว่่าสูบบุหรี่หรือไม่ ADVISE คือ การแนะนำ ...... ว่าควรเลิกบุหรี่อย่างไร ASSESS คือ การประเมิน ..... ว่าพร้อมเลิกบุหรี่หรือไม่
    ASSIST คือ การช่วยเหลือ ......เพื่อให้เลิกบุหรี่ ARRANGE คือ การจัดการ .......นัดและเฝ้าติดตาม 2.2 กิจกรรมชุมชนต้นแบบ 1. จัดสนทนากลุ่ม (Focus Group) ในกลุ่มแกนนำชุมชน (Core Team) กลุ่มแกนนำเยาวชน กลุ่มประชาชนในหมู่บ้านเพื่อศึกษาต้นทุนในสังคม จุดเด่น/ความภาคภูมิใจ ของชุมชนและค้นหาสภาพปัญหายาเสพติดในชุมชน (SwoT) 2. จัดเวทีประชาคม กลุ่มเป้าหมายประกอบด้วยผู้นำชุมชน ผู้นำศาสนา เยาวชน แกนนำประชาชนทั่วไปในชุมชนและภาคีเครือข่าย ได้แก่ ปลัดอำเภอ พัฒนาชุมชน การศึกษานอกระบบอำเภอ เพื่อร่วมรับรู้ปัญหา ร่วมคิด ร่วมประเมินผล ร่วมรับผลประโยชน์ 3. จัดทำแนวทางการดูแลผู้ใช้ยาและสารเสพติดในชุมชน 4. อบรมพัฒนาศักยภาพ อสม. แกนนำชุมชนและเยาวชนเรื่องแนวทาง การดูแลผู้ใช้ยาและสารเสพติดในชุมชน 5. ค้นหา คัดกรอง บำบัดรักษาส่งต่อ ผู้เสพ ผู้ติดยาเสพติดในชุมชน 6. นิเทศติดตามการดำเนินงานการดูแลผู้ป่วยยาเสพติดในชุมชนที่ดำเนินงานในชุมชน 7. เวทีถอดบทเรียน นำผลมาปรับปรุงพัฒนาโดยชุมชนมีส่วนร่วมในการปรับปรุงแก้ไข 8. สร้างเครือข่ายแบบบูรณาการในการบำบัดรักษาโดยมีส่วนร่วมของชุมชนในรูปแบบของการเสริมสร้างพลังในตนเองและดูแลรักษาอย่างต่อเนื่อง

    งบประมาณ 1. ค่าอาหารว่างและอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม จำนวน 100 คน x 100 บาท รวมเป็นเงิน 10,000 บาท 2. ค่าป้ายไวนิลโครงการ จำนวน 1 ป้าย x ขนาด 2x4 เมตร ป้ายละ 1,200บาท 3. ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 คนๆละ 2 ชั่วโมงๆละ 300 บาท รวมเป็น 1,800 บาท 4. ค่าวัสดุ อุปกรณ์สำหรับการจัดกิจกรรมโครงการฯ จำนวนเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 มีนาคม 2563 ถึง 31 กรกฎาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านวังบงน้อย หมู่ 11 และบ้านวังบง หมู่ 12

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้เข้าร่วมอบรม ได้รับความรู้ ความเข้าใจ โทษและพิษภัยของบุหรี่ สุรา และยาเสพติด
  2. ผู้สูบบุหรี่ และดื่มสุราในชุมชนลด ละ เลิก ลดลงร้อยละ 50
  3. พัฒนาผู้นำชุมชน และอาสาสมัครประจำหมู่บ้าน เพื่อเป็นแนวทางสู่การพัฒนาชุมชนต้นแบบต้านยาเสพติด
  4. ชุมชนมีความเข้มแข็งในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส รหัส กปท. L8972

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.วานรนิวาส รหัส กปท. L8972

อำเภอวานรนิวาส จังหวัดสกลนคร

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 15,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................