แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เวียงทอง รหัส กปท. L3789
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายไพรัช ปลอดโปร่งนางสมคิด เวียงโอสถ นางพิณไพรเวียงทอง นางยุพิน ผาทอง นางบุญเทียร ขันเพ็ชร์
-
1. 1.เพื่อให้ อสม.มีความรู้ความเข้าใจโรคโควิด-19 2. เพื่อให้ อสม.คัดกรองในชุมชนเฝ้าระวังโรคไม่ให้มีการแพร่ระบาดในเขตตำบลเวียงทองตัวชี้วัด : 1. อสม.มีความรู้ความเข้าใจโรคโควิด-19 2. อสม.ตำบลเวียงทองสามารถสวมใส่หน้ากากอนามัยและล้างมือได้ถูกต้องขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 85.00
- 1. 1.ประชุมเชิงปฏิบัติการ อสม.ตำบลเวียงทองเรื่องโรคโควิด-19รายละเอียดงบประมาณ 0.00 บาท
- 2. 2.เฝ้าระวังและค้นหาคัดกรองกลุ่มเสี่ยงโรคในงานมงคลและอวมงคลรายละเอียด
1.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์วิธีการจัดงานมงคลและอวมงคลเพื่อห่างไกลโรคโควิด-19ขนาด1x3เมตรจำนวน 6 ป้ายๆละ390 บาท เป็นเงิน 2340 บาท 2.ค่าป้ายไวนิลพร้อมกรอบและขาตั้งไม้ ขนาด 1.2x 2.4 เมตร จำนวน 2 ป้ายๆละ 550 บาท เป็นเงิน1100 บาท 3.Infared Thermometer จำนวน12 เครื่องๆละ 2,500 บาท เป็นเงิน 30,000 บาท 4.ประชุมสรุปผลการติดตามเฝ้าระวังกลุ่มเสี่ยง
ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม อสม.รพ.สต.เวียงทองจำนวน 8x25x4 = 800บาท เป็นเงิน 800บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม อสม.รพ.สต.บ้านผาสุกจำนวน4x25x4 = 400บาท เป็นเงิน 400บาทงบประมาณ 34,640.00 บาท - 3. 3.จัดทำรูปเล่มสรุปผลการดำเนินงานโครงการรายละเอียด
ค่าทำสรุปรูปเล่มจำนวน 2 เล่ม x 50 บาท เป็นเงิน 100 บาท
งบประมาณ 100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 5 พฤษภาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
หมู่ที่ 1-12 ตำบลเวียงทอง
รวมงบประมาณโครงการ 34,740.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เวียงทอง รหัส กปท. L3789
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เวียงทอง รหัส กปท. L3789
อำเภอสูงเม่น จังหวัดแพร่
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................