แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองลำพูน รหัส กปท. L7236
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพิ่มจำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฎิบัติตามกฎหมายตัวชี้วัด : จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฎิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 95.00
- 1. สร้างแบบประเมินร้านชำรายละเอียด
1.สร้างแบบประเมินร้านชำในเขตเทศบาลเมืองลำพูน เพื่อสำรวจข้อมูลผู้ประกอบการร้านชำ การจำหน่ายยา อาหารควบคุมฉลาก เครื่องสำอาง สินค้าไม่ปลอดภัย การจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุหรี่ 2.จัดเตรียมเอกสารและป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ งบประมาณ 1.ค่าถ่ายเอกสารประกอบการอบรม จำนวน 95 ชุด ๆ ละ 40 บาท เป็นเงิน 3,800 บาท 2.ค่ากระดาษสำหรับประกาศนียบัตรA5 จำนวน 2 ห่อๆ ละ 189 บาท เป็นเงิน378บาท 3.ค่ากระดาษ A 4 จำนวน 2 รีมๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 250บาท 4) ค่าปากกาเคมี จำนวน 10 ด้าม ๆ ละ 14 บาท เป็นเงิน 140บาท 5) ค่าแฟ้มสอดใสขนาด A4 จำนวน 95 อัน ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 475บาท 6) ค่าปากกาลูกลื่น จำนวน 95 ด้าม ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 475บาท 7. ค่าป้ายผ้าป้ายประชาสัมพันธ์เป็นเงิน ๕๐๐บาท รวมเป็นเงิน 6,018 บาท
งบประมาณ 6,018.00 บาท - 2. ตรวจเยี่ยมร้านชำในชุมชุนรายละเอียด
1.แบ่งทีมเจ้าหน้าที่ ออกตรวจเยี่ยมร้านชำตามชุมชนต่าง ๆ ร่วมกับ อสม. ประจำชุมชน 2.เจ้าหน้าที่และอสม.ร่วมกันรณรงค์และให้ความรู้เกี่ยวกับแก่ผู้ประกอบ 3.แจ้งป้ายเตือนการจำหน่ายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และบุหรี่ 4.เชิญชวนผู้ประกอบการมาเข้าร่วมการประชุมให้ความรู้ในครั้งต่อไป งบประมาณ 1. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้ารับการอบรมจำนวน 95 คน มื้อละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 4,750 บาท 2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้ารับการอบรมจำนวน 95 คน มื้อละ 75 บาท เป็นเงิน 7,125 บาท งบประมาณ 11,875
งบประมาณ 11,875.00 บาท - 3. อบรมผู้ประกอบการร้านชำรายละเอียด
1.กิจกรรมให้ความรู้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการ งบประมาณ ค่าตอบแทนวิทยากรจำนวน 5 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาทเป็นเงิน1,5๐๐ บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
เทศบาลเมืองลำพูน
รวมงบประมาณโครงการ 19,393.00 บาท
จำนวนร้านค้าที่ขายผลิตภัณฑ์ยาสูบในชุมชนที่ปฎิบัติตามกฎหมายเพิ่มขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองลำพูน รหัส กปท. L7236
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองลำพูน รหัส กปท. L7236
อำเภอเมืองลำพูน จังหวัดลำพูน
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................