กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961

อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการดูแลเฝ้าระวังโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในกลุ่มเสี่ยงที่มีอายุ 35 ปี บ้านเกรียด ประจำปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองทุนหลักประกันสุขภาพบ้านเกรียด
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 15.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 15.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรม ดูแลฝ้าระวังโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงในกลุ่มเสี่ยงที่มีอายุ 35 ปี ขึ้นไป บ้านเกรียด ประจำปี 2563
    รายละเอียด

    ขั้นเตรียมการ 1. จัดทำโครงการเสนอเพื่อพิจารณาอนุมัติ 2. ประชุมชี้แจงแก่อาสาสมัครสาธารณสูงและผู้ที่เกี่ยวข้องเพื่อเตรียมความพร้อมและทำความเข้าเพื่อ รับทราบ นโยบายและแนวทางการดำเนินงานเรื่องโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง 3. ประสานงานขอความร่วมมือจากหน่วยงานอื่นที่เกี่ยวข้อง 4. จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินงานตามโครงการ ขั้นดำเนินการ 1. ประชาสัมพันธ์รณรงค์ให้ประชาชนรับทราบสถานการณ์ของโรคที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางสุขภาพ ที่ไม่ถูกต้องและส่งกระทบให้เกิดภาวการณ์เจ็บป่วยด้วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง 2. จัดกิจกรรมให้บริการตรวจคัดกรองสุขภาพแก่ประชาชนที่มีอายุ 35  ปี ตามเกณฑ์มาตรฐานการ ตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นโดยการวัดดัชนีมวลกาย(BMI)และเส้นวัดรอบเอว ตรวจคัดกรองภาวะ น้ำตาลในเลือดและตรวจวัดความดันโลหิต 3. กำหนดบทบาทหน้าที่ของแต่ละบุคคล อสม.ติดตามกลุ่มเป้าหมายเพื่อคัดแยกกลุ่มประชาชนที่มี พฤติกรรมเสี่ยงต่อการป่วยด้วยโรคที่ต้องเฝ้าระวังคือเบาหวานและความดันโลหิต เพื่อออกติดตาม ให้บริการในเชิงรุก โดยจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพในด้านการดูแลเฝ้าระวังและ ป้องกันปัจจัยเสี่ยงที่ก่อให้เกิดภาวะเจ็บป่วยด้วยโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โดยเจ้าหน้าที่ สาธารณสุขและทีมสุขภาพในพื้นที่จำนวน 3 ครั้งแต่ละครั้งห่างกันครั้งละ 3 เดือน (กำหนดจัดกิจกรรม ในช่วงเดือนมกราคม เมษายนและกรกฎาคมของงบประมาณนั้น ขั้นสรุปผลการดำเนินการ 1. สรุปผลการดำเนินโครงการ จากงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพ  องค์การบริหารส่วนตำบลเทนมีย์      จำนวน  34,440      บาท        รายละเอียด ดังนี้ - ค่าป้ายโครงการ  เป็นเงิน  600    บาท - ค่าป้ายรณรงค์  เป็นเงิน  1,500 บาท - ค่าสถานที่ จำนวน 3 ครั้งๆละ 500 บาท  เป็นเงิน  1,500  บาท - ค่าเครื่องเสียง  จำนวน  3 ครั้งๆละ 700  บาท เป็นเงิน 2,100  บาท - ค่าอาหารกลางวันแก่ผู้เข้าร่วมจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้พฤติกรรมสุขภาพ จำนวน 3 ครั้งๆละ 50 คนๆ ละ 50 บาท  เป็นเงิน  7,500  บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มแก่ผู้เข้าร่วมเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้พฤติกรรมสุขภาพ จำนวน 3 ครั้งๆละ 50 คนๆละ 25  บาท  เป็นเงิน  7,500  บาท   . - ค่าจัดทำสื่อเสียงตามสายในการให้ความรู้และแนวทางในการดูแลพฤติกรรมสุขภาพในด้านการดูแล เฝ้าระวังและป้องกันโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง  จำนวน  2  ชุดๆละ 100 บาท  เป็นเงิน  200  บาท - ค่าวิทยากรกลุ่มในการจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้พฤติกรรมสุขภาพ ด้านดูแลเฝ้าระวังป้องกัน โรคเบาหวานและความดันสูง จำนวน 3 ครั้งๆละ 2 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 300 บาท เป็นเงิน      5,400  บาท - ค่าเครื่องเจาะนำตาล  จำนวน 1 เครื่องๆละ  2,500  บาท  เป็นเงิน  2,500  บาท - ค่าชุดเจาะเลือดและแถบตรวจน้ำตาล จำนวน 6 กล่องๆละ 690 บาท(1 กล่องบรรจุแถบตรวจ 25 ชิ้น) เป็นเงิน  4,140  บาท - ค่าจัดซื้อเครื่องชั่งน้ำหนักชนิดตัวเลข จำนวน 1 เครื่องๆละ 1,500  บาท  เป็นเงิน 1,500  บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น  34,440  บาท(-สามหมื่นสี่พันสี่ร้อยสี่สิบบาทถ้วน-)

    งบประมาณ 34,440.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 30 มิ.ย. 2567 ถึง 30 มิ.ย. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

บ้านเกรียด

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 34,440.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961

อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทนมีย์ รหัส กปท. L5961

อำเภอเมืองสุรินทร์ จังหวัดสุรินทร์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 34,440.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................