กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำห้วยหลัว รหัส กปท. L0394

อำเภอสมเด็จ จังหวัดกาฬสินธุ์

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชาวลำห้วยหลัวร่วมใจกำจัดลูกน้ำยุงลาย ป้องกันภัยไข้เลือดออก ประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๓
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านบอน
กลุ่มคน
นางอภิญญาโคตรลาคำผอ.รพ.สต.บ้านบอน
นางศิริวรรณจิตรปรีดาพยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
นางสาวณิขปัชญาเรืองไชยนักวิชาการสาธารณสุขชำนาญการ
นายเสกสรรค์กุลกั้งพยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
นางสาวจริยากั้ววิจารย์เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญการ
3.
หลักการและเหตุผล

ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในครัวเรือนHI เท่ากับ ร้อยละ 23.33 ค่ามาตรฐานไม่เกิน ร้อยละ 10 ค่าดัชนีชี้วัดลูกน้ำยุงลายในภาชนะCI เท่ากับ ร้อยละ 12ค่ามาตรฐาน เท่ากับ 0 อัตราป่วยไข้เลือดออก ปี 2562เท่ากับ 179 ต่อแสนประชากร เกินค่ามาตรฐาน ค่ามาตรฐานไม่เกิน 50 ต่อแสนประชากร

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑.เพื่อลดอัตราป่วย และไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิต ด้วยโรคไข้เลือดออก ๒.เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายและกำจัดลูกน้ำยุงลายในโรงเรียนและชุมชน ๓.เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจ ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ถูกวิธี และเหมาะสม ๔.เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนทำกิจกรรมในการทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ ๕.เพื่อกระตุ้นและปลุกจิตสำนึกให้ประชาชนเกิดความตระหนักและเห็นความสำคัญของการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ๑.อัตราป่วย ด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง และไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิต ด้วยโรคไข้เลือดออก ๒.ค่าดัชนีชี้วัดยุงลายในโรงเรียน และชุมชน ลดลงและไม่เกินค่ามาตรฐาน ค่าHI <10 ค่า CI=0 ๓.ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจ ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกที่ถูกวิธี และเหมาะสม ๔.ประชาชนให้ความร่วมมือทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายในครัวเรือนอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอ
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. รณรงค์และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในหมู่บ้านร่วมกับโรงเรียน แกนนำประจำครอบครัว และอาสาสมัครสาธารณสุข
    รายละเอียด

    ๑.ประชุมชี้แจงภาคีเครือข่ายในการดำเนินงาน ๒.แต่งตั้งคณะกรรมการ คณะทำงานตามโครงการ ๓.ประสานงานกับหน่วยงาน ภาคีเครือข่ายที่เกี่ยวข้องเทศบาล โรงเรียน ศูนย์เด็กเล็ก วัด ชุมชน อสม.เพื่อร่วมกันวางแผนดำเนินงาน ๔.ให้สุขศึกษาประชาสัมพันธ์เกี่ยวกับการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกและขอความร่วมมือให้ประชาชนทำลายแหล่งเพาะพันธุ์และกำจัดลูกน้ำยุงลาย ทางหอกระจายข่าว และรถประชาสัมพันธ์เคลื่อนที่ ๕.รณรงค์และทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในหมู่บ้านร่วมกับโรงเรียน แกนนำประจำครอบครัว และอาสาสมัครสาธารณสุข โดยมีกิจกรรมรณรงค์ร่วมกัน ๓ จุด -จุดที่ ๑ โรงเรียนชุมชนบ้านบอนวิทยา และชุมชนบ้านบอน หมู่ที่ ๓, หมู่ที่ ๖, หมู่ที่ ๗, หมู่ที่ ๘ -จุดที่ ๒ โรงเรียนบ้านค้อราษฎร์บำรุง และชุมชนบ้านค้อ หมู่ที่ ๔ และ หมู่ที่ ๑๐ -จุดที่ ๓ โรงเรียนบ้านสร้างแสน และชุมชนบ้านสร้างแสน หมู่ที่ ๒, หมู่ที่ ๕, หมู่ที่ ๑๐ และกิจกรรมในชุมชนพัฒนาสิ่งแวดล้อมรอบหมู่บ้าน จำนวน ๑๐ หมู่บ้าน/๑๐ ครั้ง ร่วมกับกิจกรรม ๕.๑.ทางกายภาพรณรงค์เคาะประตูบ้านในชุมชนร่วมโรงเรียน พร้อมร่วมกันดำเนินการทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย ในชุมชนและโรงเรียน ๕.๒.ใช้สารเคมีใส่สารเคมีทรายอะเบทในตุ่มน้ำใช้ในครัวเรือน และโรงเรียน โดยอสม. และพ่นสารเคมีกำจัดยุงลายในพื้นที่เสี่ยงและพื้นที่เกิดโรคทันทีเมื่อมีการระบาด ๕.๓.ทางชีวภาพส่งเสริมความรู้ให้แกนนำประจำครอบครัวในชุมชนเกี่ยวการปลูกพืชไล่ยุงเช่นตะไคร้หอมไล่ยุง การเลี้ยงปลากินลูกน้ำเช่น ปลาหางนกยูง ๖.อสม.และเจ้าบ้านร่วมกันสำรวจลูกน้ำยุงลายร่วมกันทุกสัปดาห์
    ๗.ติดตามและประเมินความพึงพอใจการดำเนินกิจกรรม งบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลลำห้วยหลัวจำนวน ๑๖,๕๐๐ บาท (หนึ่งหมื่นหกพันห้าร้อยบาทถ้วน) รายละเอียดดังนี้ - ค่าอาหารกลางวันในวันรณรงค์เหมาจ่ายครั้งละ ๑,๐๐๐ บาท/ครั้ง / ชุมชน / โรงเรียน/ ๑ ครั้งจำนวน ๑๐ หมู่บ้าน x ๑,๐๐๐บาท x ๑ ครั้ง เป็นเงิน ๑๐,๐๐๐ บาท - ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่มในการรณรงค์ ครั้งละ ๑,๕๐๐บาท จำนวน ๓ ครั้ง เป็นเงิน ๔,๕๐๐ บาท - ค่าป้ายรณรงค์ จำนวน ๑ ป้าย ขนาด ๑x๓ เมตร ราคา ๕๐๐บาท - ค่าวัสดุ จำนวน ๑,๕๐๐ บาท รวมงบประมาณทั้งสิ้น จำนวน ๑๖,๕๐๐ บาท (หนึ่งหมื่นหกพันห้าร้อยบาทถ้วน)

    งบประมาณ 16,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2563 ถึง 31 กรกฎาคม 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

๑.อสม. ทุกคน จำนวน ๑๑๐ คน๒.ผู้นำชุมชน บ้านละ ๕ คน จำนวน ๑๐ หมู่บ้าน รวม ๕๐ คน๓.คุณครู และนักเรียน โรงเรียน ๕ แห่ง๔.วัด ๗ แห่ง ๕.ศูนย์เด็กเล็ก ๓ แห่ง๖.คณะเจ้าหน้าที่เทศบาล๗.คณะเจ้าหน้าที่รพ.สต.บ้านบอน๘.ประชาชนในเขตลำห้วยหลัวทุกครัวเรือน- สถานที่ดำเนินการ โ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑.อัตราป่วย ด้วยโรคไข้เลือดออกลดลง และไม่มีผู้ป่วยเสียชีวิต ด้วยโรคไข้เลือดออก ๒.ค่าดัชนีชี้วัดยุงลายในโรงเรียน และชุมชน ลดลงและไม่เกินค่ามาตรฐาน ค่าHI

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำห้วยหลัว รหัส กปท. L0394

อำเภอสมเด็จ จังหวัดกาฬสินธุ์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำห้วยหลัว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำห้วยหลัว รหัส กปท. L0394

อำเภอสมเด็จ จังหวัดกาฬสินธุ์

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................