แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางใหญ่ รหัส กปท. L2459
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน หมู่ที่ 1 เอื้ออาทร
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 1.50
-
2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูงตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลงขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 2.50
-
3. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวายตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลงขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 1.50
- 1. 1.เขียนโครงการเสนอเพื่อขอความเห็นชอบและอนุมัติงบประมาณรายละเอียด
1 ค่าจ้างเหมาทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการฯ 1 ป้าย 500.00 บาท 2 ค่าอาหารว่างสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน และความดันโลหิตสูง จำนวน 12 ครั้ง ๆ ละ 30 คน 9,000.00 บาท คนละ 25 บาท
3 ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการปฏิบัติงานนอกเวลาราชการและวันหยุดราชการ 11,520.00 บาท จำนวน 12 ครั้ง ๆ ละ 3 คน ๆ ละ 320 บาท
4 ค่าตอบแทนผู้ช่วยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการปฏิบัติงานนอกเวลาราชการและในวันหยุด 7,200.00 บาท ราชการ จำนวน 12 ครั้ง ๆ ละ3 คน ๆ ละ 200 บาท
5 ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรมโครงการฯ 5,000.00 บาท 6 ค่าจัดทำรายงาน 1,500.00 บาทงบประมาณ 0.00 บาท - 2. 2.จัดทำแผนปฏิบัติงานและดำเนินการตามแผน 2.1 จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ในการดำเนินงาน 2.2จัดบริการคลินิกรักษาพยาบาลเและส่งเสริมสุขภาพรายละเอียด
1 ค่าจ้างเหมาทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการฯ 1 ป้าย 500.00 บาท 2 ค่าอาหารว่างสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน และความดันโลหิตสูง จำนวน 12 ครั้ง ๆ ละ 30 คน 9,000.00 บาท คนละ 25 บาท
3 ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการปฏิบัติงานนอกเวลาราชการและวันหยุดราชการ 11,520.00 บาท จำนวน 12 ครั้ง ๆ ละ 3 คน ๆ ละ 320 บาท
4 ค่าตอบแทนผู้ช่วยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในการปฏิบัติงานนอกเวลาราชการและในวันหยุด 7,200.00 บาท ราชการ จำนวน 12 ครั้ง ๆ ละ3 คน ๆ ละ 200 บาท
5 ค่าวัสดุในการจัดกิจกรรมโครงการฯ 5,000.00 บาทงบประมาณ 33,220.00 บาท - 3. 3. สรุปและประเมินผลรายละเอียด
6 ค่าจัดทำรายงาน 1,500.00 บาท
งบประมาณ 1,500.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 25 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563
หมู่บ้านเอื้ออาทร (กันตนา) หมู่ที่ 1ตำบลบางใหญ่อำเภอบางใหญ่จังหวัดนนทบุรี
รวมงบประมาณโครงการ 34,720.00 บาท
หมายเหตุ : ค่าใช้จ่ายสามารถถัวจ่ายได้ทุกรายการ
- ประชาชนในหมู่บ้านเอื้ออาทร และใกล้เคียง ได้รับการดูแลสุขภาพแบบผสมผสาน (ด้านส่งเสริมสุขภาพ ป้องกัน รักษาฟื้นฟู และการแพทย์ ทางเลือกแพทย์แผนไทย)
- ประชาชนในหมู่บ้านเอื้ออาทร และใกล้เคียง มีระบบหลักประกันสุขภาพอย่างครอบคลุม
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางใหญ่ รหัส กปท. L2459
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางใหญ่ รหัส กปท. L2459
อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................