แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อเป็นการเฝ้าระวังการแพร่ระบาดของโรคโควิดในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ให้เป็นไปตามมาตราการการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคโควิด 19ตัวชี้วัด : ไม่พบผู้ติดเชื้อในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1. ประชุมครู คณะกรรมการ และผู้ปกครองเพื่อชี้แจงทำความเข้าใจเกี่ยวกับโครงการ 2. จัดให้ห้องเรียนมีอากาศปลอดโปร่งมีอากาศถ่ายเทสะดวก 3. จัดพื้นที่ในห้องเรียนให้เพียงพอ ในการเว้นระยะห่างระหว่างบุคคลอย่างน้อย 2 ตารางเมตร/ 1 คน 4. ทำสัญลักษณ์แสดงจุดตำแหน่งชัดเรายละเอียด
งบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลหนองฮี จำนวน 5,170 บาท รายละเอียดดังนี้ 1. จัดซื้อเครื่องวัดอุณหภูมิ จำนวน 1 เครื่อง ราคา 3,000 บาท รวมเป็นเงิน 3,000 บาท 2. จัดซื้อเจลล้างมือแอลกอฮอล์ ถุงละ 1,000 มล. จำนวน 5 ถุง ถุงละ 350 รวมเป็นเงิน 1,750 บาท 3. จัดซื้อสบู่เหลวล้างมือ ขนาด 250 มล. จำนวน 3 ขวด ขวดละ 100 บาท รวมเป็นเงิน 300 บาท 4. จัดซื้อถ่านอัลคาไลน์ ขนาด AA จำนวน 3 แพ็ค แพ็คละ 40 บาท รวมเป็นเงิน120 บาท
งบประมาณ 5,170.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2563 ถึง 24 กันยายน 2563
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กวัดโชติการาม
รวมงบประมาณโครงการ 5,170.00 บาท
- เด็กปฐมวัยมีนิสัยรักความสะอาด
- เด็กปฐมวัยรู้จักวิธีการทำความสะอาด รักษาความสะอาดของตนเองและส่วนร่วม
- เด็กปฐมวัยทุกคนมีสุขภาพดีห่างไกลโรคติดต่อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................