แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อพัฒนาด้านองค์ความรู้และทักษะของ จิตอาสา/ญาติผู้ป่วย ในการดูแลผู้สูงอายุ ผู้พิการ และผู้ป่วยติดเตียงต่อเนื่องที่บ้าน 2.เพื่อเป็นการบริการเชิงรุกโดยให้ชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยในชุมชน 3.เพื่อให้เกิดการดูแลสุขภาพผู้ป่วยสูงอายุ ผู้พิการและผู้ป่วยติดเตียงอย่างต่อเนื่องและยั่งยืนตัวชี้วัด : 1. จิตอาสาและผู้ดูแลญาติ มีองค์ความรู้และทักษะ ในการดูแลผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ 2. ชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยในชุมชนจนเกิดการดูแลสุขภาพผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ในชุมชนอย่างต่อเนื่องและยั่งยืนขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ดูแลผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยติดเตียง ต่อเนื่องที่บ้านรายละเอียด
- จัดทำโครงการเสนอประชาชนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
- ประชุมคณะกรรมการรับผิดชอบโครงการวางแผนการดำเนินโครงการ
- ประสานส่วนราชการในพื้นที่เพื่อขอความร่วมมือและประชาสัมพันธ์โครงการ
- จัดเตรียมวัสดุอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องในโครงการ
- ดำเนินงานตามโครงการ
- วันที่ 1 อบรมให้ความรู้ ฝึกปฎิบัติการเยี่ยมบ้านและฟื้นฟูสภาพผู้ป่วย ให้กับจิตอาสา ญาติผู้ดูแล พร้อมจัดตั้งทีมดูแลสุขภาพผู้ป่วยในชุมชน
- วันที่ 2 ทีมสหวิชาชีพ พร้อมทั้งจิตอาสา ญาติผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยติดเตียง แต่ละหมู่บ้านออกติดตามเยี่ยมผู้สูงอายุ ผู้พิการ - วันที่ 3 ทีมสหวิชาชีพ พร้อมทั้งจิตอาสา ญาติผู้สูงอายุ ผู้พิการ ผู้ป่วยติดเตียง แต่ละหมู่บ้านออกติดตาม เยี่ยมผู้สูงอายุ ผู้พิการ
งบประมาณ 19,200.00 บาท - จัดทำโครงการเสนอประชาชนคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
ณ ห้องประชุมโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านโนนอุดม, ตำบลศรีวิชัย 16 หมู่บ้าน
รวมงบประมาณโครงการ 19,200.00 บาท
- จิตอาสาและผู้ดูแลญาติ มีองค์ความรู้และทักษะ ในการดูแลผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้
- ชุมชนมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพของผู้ป่วยในชุมชนจนเกิดการดูแลสุขภาพผู้ป่วยที่ช่วยเหลือตนเองไม่ได้ ในชุมชนอย่างต่อเนื่องและยั่งยืน
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................