กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457

อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อมองค์การบริหารส่วนตำบลบางแม่นาง
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันเกิดสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ในประเทศจีน เริ่มจากเมืองอู่ฮั่น และต่อมาระบาดไปอีกหลายเมือง ปัจจุบันพบผู้ป่วยติดเชื้อในทุกมณฑล และยังพบผู้ป่วยยืนยันในหลายประเทศ ตั้งแต่วันที่ 20 ธันวาคม 2562 – วันที่ 4 มีนาคม 2563 ทางการจีนรายงานผู้ป่วยทั่วโลกจากทั้งหมด 75 ประเทศ จำนวนทั้งสิ้น 92,321 รายเสียชีวิต 3,137 รายและมีหลักฐานการติดต่อจาก คนสู่คน พบผู้ป่วยยืนยันในผู้ที่ไม่มีประวัติการเดินทางไปประเทศจีน แต่มีประวัติใกล้ชิดกับผู้ที่เดินทางมาจากพื้นที่ระบาดของโรค ในประเทศไทย ณ วันที่ 4 มีนาคม 2563 พบผู้ป่วยติดเชื้อจำนวน 43 ราย เสียชีวิตจำนวน 1 ราย และเข้าข่ายเฝ้าระวังการติดเชื้อ จำนวน 3,699 ราย สำหรับในประเทศไทย ณ วันที่ 4 มีนาคม 2563 (ข้อมูลจากกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข)พบผู้ป่วยติดเชื้อจำนวน 43 ราย เสียชีวิต จำนวน 1 ราย และเข้าข่ายเฝ้าระวังการติดเชื้อ จำนวน 3,699 ราย ทั้งนี้ การเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) จำเป็นต้องมีการดำเนินการให้ความรู้ คำแนะนำ การดูแลเฝ้าระวังป้องกันตนเองให้กับประชาชนในเขตพื้นที่ ได้แก่ หน่วยบริการ สถานบริการหน่วยงานสาธารณสุข สถานประกอบการ สถานศึกษา ศูนย์เด็กเล็ก หน่วยราชการ ห้างสรรพสินค้า ชุมชนและบริการสาธารณะต่างๆ เขตในพื้นที่ความรับผิดชอบขององค์การบริหารส่วนตำบลบางแม่นาง
องค์การบริหารส่วนตำบลบางแม่นาง รับผิดชอบดูแลเกี่ยวกับภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข จึงต้องมีการตอบโต้ต่อสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ให้ทันต่อเหตุการณ์ เพื่อลดผลกระทบ ต่อสุขภาพของประชาชน ตลอดจนป้องกันไม่ให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคในวงกว้าง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้ในการทำหน้ากากอนามัยจากผ้า เจลแอลกอฮอล์ และการป้องกันโรคโควิด
    รายละเอียด
    1. การจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) โดยจัดกิจกรรมให้ความรู้
    2. ดำเนินการ ประชาสัมพันธ์ อบรม ให้ความรู้กับประชาชนในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) โดยแบ่งผู้เข้าร่วมโครงการเป็น 5 กลุ่ม เพื่อให้สอนปฏิบัติได้อย่างทั่วถึง ดังนี้ 2.1 จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) 2.2 จัดกิจกรรมสอนการทำแอลกอฮอล์เจลล้างมือ 2.3 จัดกิจกรรมสอนการทำหน้ากากอนามัยแบบ 3 ชั้น
    งบประมาณ 94,470.00 บาท
  • 2. ปฏิบัติการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    รายละเอียด

    1 สร้างทีม อสม.เคาะประตูบ้าน เพื่อให้ความรู้ในการป้องกันโรค
    2 จัดกิจกรรมรณรงค์ทำความสะอาดแหล่งชุมชน สถานที่สาธารณะ วัด โรงเรียน ในพื้นที่

    งบประมาณ 109,700.00 บาท
  • 3. สรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มกราคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ตำบลบางแม่นาง หมู่ที่ 1-18

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 204,170.00 บาท

หมายเหตุ : จากงบประมาณ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบางแม่นาง. จำนวน 204,170.- บาท (สองแสนสี่พันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน) โดยมีรายละเอียด ดังนี้ กิจกรรมที่ 1 ประชาสัมพันธ์ อบรม ให้ความรู้กับประชาชนในพื้นที่ องค์การบริหารส่วนตำบลบางแม่นาง.ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) เพื่อใช้ในการจัดหาวัสดุอุปกรณ์ในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)ได้แก่ - ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มจำนวน 2 มื้อ ๆ ละ 25 บาท จำนวน 300 คน เป็นเงิน 15,000 บาท (ในวันที่ 17 มีนาคม 2563 จำนวน 200 คน และ ในวันที่ 1 เมษายน 2563 จำนวน 100 คน) - ค่าอาหารกลางวัน คนละ 80 บาท X 200 คนเป็นเงิน16,000บาท (ในวันที่ 17 มีนาคม 2563 จำนวน 200 คน) - ค่าสมนาคุณวิทยากร ภาคปฏิบัติ 10 ท่าน จำนวน 1 ชั่วโมงๆ ละ ๖๐๐ บาทเป็นเงิน6,000 บาท (วิทยากรสอนการทำแอลกอฮอล์เจลล้างมือ จำนวน 4 ท่าน และวิทยากรสอนการทำหน้ากากอนามัย แบบ 3 ชั้น จำนวน 6 ท่าน) - ค่าจัดทำป้ายโครงการ ฯ ขนาด 2.4 เมตร x 4.8 เมตร จำนวน 1 ป้ายเป็นเงิน1,728 บาท รวมเป็นเงิน38,728บาท -ค่าอุปกรณ์ทำแอลกอฮอล์เจลล้างมือ - ค่า LPA 99.9 % ขนาด 800 มิลลิลิตรต่อขวด จำนวน 75 ขวด ๆ ละ 180 บาท เป็นเงิน 13,500 บาท - ค่า Glycerrin ขนาด 1,000 กรัม จำนวน 1 ถุง ๆ ละ 380 บาท เป็นเงิน 380 บาท - ค่า Triethanolamine ขนาด 1,000 กรัม จำนวน 1 ถุง ๆ ละ 280 บาท เป็นเงิน 280 บาท - ค่า Carbopol ขนาด 100 กรัม จำนวน 5 ถุง ๆ ละ 280 บาท เป็นเงิน 1,400 บาท - ค่า Triclosan ขนาด 100 กรัม จำนวน 2 ถุง ๆ ละ 370 บาท เป็นเงิน 740 บาท - ค่าหลอดฉีด จำนวน 50 หลอด ๆ ละ 52 บาท เป็นเงิน 2,600 บาท - ค่าหลอดบีบ ขนาด 30 มิลลิลิตร จำนวน 400 ขวด ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท (ใช้ในการสอนทำแอลกอฮอล์เจลล้างมือ จำนวน 300 ขวด และ ใช้ในกิจกรรมรณรงค์ จำนวน 100 ขวด) - ค่าขวดปั๊ม ขนาด 500 มิลลิลิตร จำนวน 30 ขวด ๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท - ค่าถังน้ำสำหรับคนน้ำยา จำนวน 5 ใบ ๆ ละ 180บาท เป็นเงิน900 บาท - ค่าไม้พาย จำนวน 5 อัน ๆ ละ 80 บาทเป็นเงิน400 บาท - ค่าช้อนตวง จำนวน 5 ชุด ๆ ละ 120 บาท เป็นเงิน600 บาท รวมเป็นเงิน33,200 บาท ค่าอุปกรณ์ทำหน้ากากอนามัยแบบ 3 ชั้น - ค่าผ้าฝ้าย คละสีจำนวน 70 เมตร ๆ ละ 110 บาท เป็นเงิน 7,700 บาท - ค่าผ้าสาลู คละสีจำนวน 120 เมตร ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 7,200 บาท - ค่าแผ่นกรองเชื้อและกรองฝุ่นจำนวน 8 เมตร ๆ ละ 350 บาท เป็นเงิน 2,800 บาท - ค่ายางยืด แบบม้วน ขนาด 5.5 มิลลิเมตร จำนวน 7 ม้วน ๆ ละ 255 บาท เป็นเงิน 1,785 บาท - ค่าเข็มเย็บผ้า เบอร์ 7จำนวน 30 แพ็ค ๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 600 บาท - ค่าด้าย คละสี จำนวน 24 หลอด ๆ ละ 18 บาท เป็นเงิน 432 บาท - ค่ากรรไกรเหล็กตัดผ้า จำนวน 15 อัน ๆ ละ 95 บาท เป็นเงิน1,425 บาท - ค่าที่จันเข็มจำนวน 10 ห่อ ๆ ละ 60 บาท เป็นเงิน 600 บาท รวมเป็นเงิน22,542 บาท กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) - ค่าถุงมือยาง เบอร์ S จำนวน 5 กล่อง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน1,000 บาท - ค่าถุงมือยาง เบอร์ L จำนวน 5 กล่อง ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน1,000 บาท - หน้ากากอนามัยสำหรับผู้ใหญ่ จำนวน 2,500 ชิ้น x 2.5 บาทเป็นเงิน6,250 บาท - หน้ากากอนามัยสำหรับเด็ก จำนวน 2,500 ชิ้น x 2.5 บาท เป็นเงิน6,250 บาท - แอลกอฮอล์ 70 % ขนาด 450 ซีซี จำนวน 100 ขวด ขวดละ 35 บาท เป็นเงิน3,500 บาท - ค่าป้าย X Stand ให้ความรู้เรื่องการเฝ้าระวังและป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ขนาด 80x180 ซม. จำนวน 15 ป้าย ๆ ละ 1,500 บาท เป็นเงิน 22,500 บาท - ทำป้ายประชาสัมพันธ์(ติดในชุมชน) ขนาด 1.5 X 3 เมตร การป้องกันโรค20 ผืนๆ ละ 675 เป็นเงิน 13,500 บาท - จัดทำแผ่นป้ายขนาด 1 X 1 เมตร ให้ทีม อสม. เคาะประตูบ้าน จำนวน 18ผืน ๆ ละ 150 บาทเป็นเงิน 2,700 บาท - แผ่นพับความรู้ สี ขนาด กระดาษ A 4จำนวน 10,000 แผ่น เป็นเงิน 50,000 บาท - ค่าเครื่องพ่นยาสะพายหลังแบบมอเตอร์ไฟฟ้า ขนาด 20 ลิตร จำนวน 1 เครื่อง ๆ ละ 1,500 บาท เป็นเงิน1,500 บาท - ค่าขวดพลาสติกพร้อมหัวฉีดสเปรย์ ขนาด 500 มิลลิลิตร จำนวน 30 ขวด ๆ ละ 50 บาทเป็นเงิน1,500 บาท รวมเป็นเงิน109,700 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 204,170.- บาท (สองแสนสี่พันหนึ่งร้อยเจ็ดสิบบาทถ้วน) หมายเหตุรายการดังกล่าวข้างต้นสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนมีความรู้ในการดูแลตนเอง สามารถป้องกันตนเองจากโรคติดต่อได้
  2. ประชาชนในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลบางแม่นาง ได้รับการป้องกันการติดเชื้อจากโรคติดต่อ
  3. การดำเนินงานตอบโต้ภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุขเป็นระบบ ชัดเจน มีประสิทธิภาพ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457

อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บางแม่นาง รหัส กปท. L2457

อำเภอบางใหญ่ จังหวัดนนทบุรี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 204,170.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................