แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อลดอัตราการป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในประชากรทุกกลุ่มอายุให้ต่ำกว่าเกณฑ์ตัวชี้วัด : อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกในประชากรทุกกลุ่มอายุไม่เกินร้อยละ 50 ต่อแสนประชากรขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.ไม่พบอัตราการป่วยตายของประชากรในเขตตำบลเกาะสะบ้า ด้วยโรคไข้เลือดออกเป็นศูนย์ตัวชี้วัด : อัตราการป่วยตายของประชากรในเขตตำบลเกาะสะบ้า ด้วยโรคไข้เลือดออกเป็นศูนย์ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. 3. เพื่อให้ชุมชนตระหนักถึงโรคไข้เลือดออก โดยลดแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายตัวชี้วัด : 1.จำนวนบ้านที่พบลูกน้ำยุงลายไม่เกินร้อยละ10 (ค่า HI ไม่เกิน 10) 2. ในวัด มัสยิด โรงเรียน ศูนย์ตาดีกาประจำมัสยิด และศูนย์พัฒนาเด็กเล็กไม่พบภาชนะที่มีลูกน้ำยุงลาย (CI= 0)ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. 1.จัดซื้อวัสดุ อุปกรณ์ สำหรับใช้ในการควบคุมยุงลายรายละเอียด
1.รณรงค์พ่นหมอกควันยุงลายในวัด มัสยิด โรงเรียน ศูนย์ตาดีกาประจำมัสยิด และศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก 2.พ่นหมอกควันกำจัดยุงลายกรณีมีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกทุกหลังคาเรือนในรัศมี 100 เมตร จากบ้านผู้ป่วย - ทรายอะเบส จำนวน 4 ถัง x 4,800 บาท เป็นเงิน 19,200 บาท - น้ำยาพ่นยุง ขนาดบรรจุ 1 ลิตร จำนวน 10 ขวด x 1,700 บาท เป็นเงิน 17,000 บาท - สเปรย์ฉีดยุง ขนาดบรรจุ 300 มิลลิลิตร จำนวน 15 โหล x 900 บาท เป็นเงิน 13,500 บาท - โลชั่นทากันยุง แบบซอง จำนวน 2,000 ซอง x 5บาท เป็นเงิน 10,000 บาท - น้ำมันดีเซล จำนวน 223.16 ลิตรx25.99 บาท (ราคา ณ วันที่ 26 ก.พ.63) เป็นเงิน 5,800 บาท - น้ำมันดีเซลแก๊สโซฮอล์ 95 จำนวน 94.41 ลิตร x 25.95 บาท (ราคา ณ วันที่ 26 ก.พ.63) เป็นเงิน 2,450 บาท - แผ่นป้ายไวนิลให้ความรู้โรคไข้เลือดออก ขนาด 1.2 x 2.4 เมตร จำนวน 9 ผืน x 432 บาท เป็นเงิน 3,888 บาท - ค่าวัสดุ หน้ากากอนามัยแบบใช้แล้วทิ้ง (50ชิ้น/กล่อง) จำนวน 20 กล่อง x 420 บาท เป็นเงิน 8,400 บาท - ถุงมือยาง จำนวน 20 กล่อง x 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท - ถ่านไฟฉายก้อนใหญ่ ขนาด 1.5 โวลต์ จำนวน 20 ก้อน x 15 บาท เป็นเงิน 300 บาท - ถุงดำ ขนาด 28x36 นิ้ว (14 ใบ/แพ็ค) จำนวน 30 แพ็ค x 55 บาท เป็นเงิน 1,650 บาท
งบประมาณ 86,188.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 17 สิงหาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
รวมงบประมาณโครงการ 86,188.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกาะสะบ้า รหัส กปท. L5188
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................