แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหลา รหัส กปท. L5166
อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการตำบลคลองหลาได้เล็งเห็นถึงความสำคัญเรื่องสายตาของผู้สูงอายุจึงได้จัดทำโครงการตรวจคัดกรองความผิดปกติเกี่ยวกับสายตาและโรคระบบดวงตา ปีงบประมาณ ๒๕63 โดยขอรับสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลคลองหลา
- 1. 1.กิจกรรมให้บริการประเมินและตรวจคัดกรองความผิดปกติเกี่ยวกับสายตาและโรคระบบดวงตา โดยพยาบาล พยาบาลเวชปฏิบัติจักษุและจักษุแพทย์ 2.กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องโรคทางตาและความผิดปกติทางสายตาในกลุ่มเสี่ยงและผู้สูงอายุ 3.รายละเอียด
- ค่าอาหารและเครื่องดื่มสำหรับผู้ดำเนินการ จำนวน 15 คน/วัน ๆละ 100บาท/คน/มื้อ จำนวน 1 มื้อรวม 3 วัน เป็นเงิน 4,500.- บาท
- ค่าตรวจวัดสายตาV/A จำนวน 780 คน อัตราคนละ 4๐.- บาท รวมเป็นเงิน 31,2๐0.- บาท
(จำนวนเงินเท่าที่จ่ายจริง) - ค่าตรวจคัดกรองโรคระบบทางตา จำนวน 78๐ คน อัตราคนละ ๑๐๐ บาท รวมเป็นเงิน 78,0๐๐.- บาท
(จำนวนเงินเท่าที่จ่ายจริง) - ค่าสมนาคุณวิทยากรภาครัฐ จำนวน 1 คน ๆละ 2 ชม. ๆละ
600.- บาท จำนวน 3 วัน เป็นเงิน 3,600.- บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมอบรม วิทยากร แขกผู้มีเกียรติ และผู้ดำเนินการ จำนวน 260 คน อัตราคนละ 2๕.- บาท/คน/มื้อ จำนวน ๑ มื้อ/วัน รวม 3 วัน ( ผู้เข้ารับการอบรมช่วงละ 130 คน ) รวมเป็นเงิน 19,50๐.- บาท
- ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการฯ ขนาด 1.๒0 x 2.40 เมตร จำนวน 1 ผืน รวมเป็นเงิน 374 บาทงบประมาณ 137,174.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
หมู่ที่ 1 - หมู่ที่ 7 ตำบลคลองหลา อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 137,174.00 บาท
๑.ผู้สูงอายุและกลุ่มเสี่ยงที่ตรวจพบความผิดปกติเกี่ยวกับสายตาและโรคระบบดวงตาได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและลดการสูญเสียดวงตา ๒.ผู้สูงอายุและกลุ่มเสี่ยงที่ตรวจพบความผิดปกติเกี่ยวกับสายตาได้รับแว่นสายตาเพื่อแก้ปัญหาด้านการมองเห็นสามารถประกอบอาชีพและใช้ชีวิตประจำวันอย่างมีความสุข ๓.ผู้สูงอายุและกลุ่มเสี่ยงมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหลา รหัส กปท. L5166
อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คลองหลา รหัส กปท. L5166
อำเภอคลองหอยโข่ง จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................