แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาโยงใต้ รหัส กปท. L1497
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นางขวัญฤทัย ประสิทธิ์สุวรรณ
2.นางวิไล จันไกร
3.นางชาศรี ชำนาญ
4.นางสมใจ เผือกชาย
5.นางจิตรา ส้องสง
- 1. ประชุมภาคีเครือข่ายรายละเอียด
ค่าอาหารว่างสำหรับประชุม อสม. จำนวน 5 คน คนละ 1 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 300 บาท
งบประมาณ 300.00 บาท - 2. เฝ้าระวัง ป้องกัน โรคโควิด - 19รายละเอียด
ค่าจัดซื้อเทอร์โมมิเตอร์ วัดอุณหภูมิร่างกาย ระบบอินฟาเรด จำนวน 1 เครื่อง ราคาเครื่องละ 2,500 บาท เป็นเงิน 2,500
งบประมาณ 2,500.00 บาท - 3. ประชาสัมพันธ์ในชุมชนรายละเอียด
1.ค่าจัดทำไวนิลประชาสัมพันธ์โรคโควิด -19 ขนาด 1.22.5 เมตร จำนวน 2 ผืน ราคาผืนละ 450 บาทเป็นเงิน 900 บาท 2.ค่าจัดทำป้ายถือ ประชาสัมพันธ์ ความรู้เรื่องโรคโควิด - 19 ขนาด A3 พร้อมด้ามจับ จำนวน 5 ชุด ราคาชุดละ 200 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท 3.ค่าจัดทำป้ายถือ ประชาสัมพันธ์ ความรู้เรื่องโรคโควิด-19 ขนาด 8040 ซม.พร้อมด้ามจับ จำนวน 1 ชุด ราคาชุดละ 320 บาท เป็นเงิน 320 บาท 4.ค่าจัดทำแผ่นพับ จำนวน 70 แผ่น ราคาแผ่นละ 10 บาท เป็นเงิน 700 บาท 5.ค่าจัดทำโปสเตอร์ ขนาด 59*42 ซม.จำนวน 5 แผ่น ๆละ 180 บาท เป็นเงิน 900 บาท
งบประมาณ 3,820.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2563
พื้นที่ หมู่ที่ 1
รวมงบประมาณโครงการ 6,620.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาโยงใต้ รหัส กปท. L1497
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาโยงใต้ รหัส กปท. L1497
อำเภอเมืองตรัง จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................