แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. 1.เพื่อให้สถานที่ราชการปลอดควันบุหรี่ตัวชี้วัด : ไม่มีผู้สูบบุหรี่ในบริเวณอบต.ละงูขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. 2.เพื่อสร้างความตระหนักถึงผลเสียที่เกิดจากควันบุหรี่ตัวชี้วัด : ผู้บริหาร สมาชิกสภา พนักงานในอบต.ละงู มีความตระหนักถึงผลกระทบที่เกิดจากควันบุหรี่เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. 3.เพื่อเพิ่มมาตราการร่วมกันในการดำเนินการสู่สถานที่ราชการปลอดควันบุหรี่ตัวชี้วัด : มีมาตราการที่ใช้ได้จริงและทุกคนยอมรับและปฏิบัติร่ววมกันขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 10.00
- 1. 1.ให้ความรู้เพื่อสร้างความตระหนักถึงผลเสียที่เกิดจากบุหรี่รายละเอียด
กิจกรรม -อบรมให้ความรู้แก่กลุ่มเป้าหมาย และทำแบบทดสอบก่อน-หลังการอบรม (อบรม 2 รุ่น) -ระดมความคิดเพื่อกำหนดมาตราการร่วมกัน
งบประมาณ -ค่าวิทยากรจำนวน 4 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2400 บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 2 มื้อๆละ 25 บาท จำนวน 200 คน เป็นเงิน 10000 บาท -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆละ 50 บาท จำนวน 200 คน เป็นเงิน 20000 บาท -ค่าป้ายไวนิล จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 1000 บาท -ค่าเอกสารประกอบการประชุม จำนวน 200 ชุดๆละ 50 บาท เป็นเงิน 10000 บาทงบประมาณ 43,400.00 บาท - 2. 2.บันทึกข้อตกลงในการใช้มาตรการสถานที่ราชการปลอดบุหรี่รายละเอียด
-ลงนามในบันทึกข้อตกลง ระหว่าง ผู้บริหาร สมาชิกสภา และพนักงาน ตลอดจนหน่วยงานย่อยในอบต.ละงู -ติดป้ายมาตรการเพื่อให้เห็นชัดเจน และปฏิบัติร่วมกัน
งบประมาณ 10,000.00 บาท - 3. 3.ประเมินผลและติดตามโครงการรายละเอียด
มีการติดตามประเงินผล ก่อน-ระหว่าง-หลัง(ทันที,สามเดือน) จัดทำโครงการ จัดประชุมเพื่อสรุปผลการดำเนินงานโครงการฯ
งบประมาณ จัดทำรูปเล่มรายงานโครงการจำนวน 1 เล่ม เป็นเงิน 500 บาท
แบบประเมินก่อน-ระหว่าง-หลังจัดโครงการ เป็นเงิน 600 บาทงบประมาณ 1,100.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2563 ถึง 31 สิงหาคม 2564
อบต.ละงู
รวมงบประมาณโครงการ 54,500.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ละงู รหัส กปท. L5313
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................