กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เพหลา รหัส กปท. L0017

อำเภอคลองท่อม จังหวัดกระบี่

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกภายในชุมชน ประจำปี 2563
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.รพ.สต.บ้านพรุเตย
กลุ่มคน
นายสมจิต วีรจิตร
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออก(denguehemorrhagicfever)เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเดงกี(denguevirus)โดยมียุงลายเป็นพาหะนำโรคเป็นโรคติดต่อที่เกิดจากยุงลายAedesaegyitตัวเมียกัดผู้ที่ป่วยเป็นโรคไข้เลือดออกโดยเฉพาะ ช่วงที่มีไข้สูงจากนั้นเชื้อจะเข้าไปฟักตัวและเพิ่มจำนวนในตัวยุงลายทำให้มีเชื้อไวรัสอยู่ในตัวของยุงตลอดระยะเวลาของมันประมาณ 1 - 2 เดือนแล้วถ่ายทอดเชื้อไปสู่ผู้ที่โดนกัดยุงลายเป็นยุงที่อาศัยอยู่ในบริเวณบ้านมักออกกัดเวลากลางวันมีแหล่งเพาะพันธุ์คือน้ำนิ่งที่ขังอยู่ในภาชนะเก็บน้ำต่างๆอาทิเช่นโอ่งแจกันดอกไม้ถ้วยรองขาตู้ จานชามกระป๋องหม้อยางรถยนต์หรือกระถางเป็นต้นในปัจจุบันพบว่ามีอัตราการเกิดโรคในผู้ใหญ่และมีจำนวนมากขึ้นทุกปีมักจะระบาดในช่วงฤดูฝนโดยปัจจัยที่ก่อให้เกิดการระบาดของโรคได้แก่ลักษณะภูมิประเทศเป็นพื้นที่ป่าเขาการประกอบอาชีพของประชาชนพฤติกรรมการป้องกันตนเองของประชาชนและมีพาหะนำโรคในพื้นที่ สถานการณ์โรคไข้เลือดออกของจังหวัดกระบี่ตั้งแต่วันที่1มกราคมถึงวันที่18พฤศจิกายนพ.ศ.2562สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดกระบี่ได้รับรายงานพบผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกจำนวน565รายคิดเป็นอัตราป่วย 119.78ต่อแสนประชากรสถานการณ์โรคไข้เลือดออกของอำเภอคลองท่อมตั้งแต่วันที่1มกราคมถึงวันที่18พฤศจิกายนพ.ศ.2562พบผู้ป่วยจำนวน131รายคิดเป็นอัตราป่วย168.84ต่อแสนประชากร ซึ่งกระจายอยู่ทั่วทุกพื้นที่ทุกตำบลสถานการณ์โรคไข้เลือดออกของตำบลเพหลาอำเภอคลองท่อมจังหวัดกระบี่ตั้งแต่วันที่1มกราคม ถึงวันที่18พฤศจิกายนพ.ศ.2562พบผู้ป่วยจำนวน21รายคิดเป็นอัตราป่วย326.85 ต่อแสนประชากรซึ่งกระจายอยู่ทั่วทุกพื้นที่ในชุมชนโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพรุเตยมีเขตพื้นที่รับผิดชอบจำนวน5หมู่บ้านได้แก่หมู่ที่3บ้านพรุเตยใต้,หมู่ที่4บ้านพรุเตยเหนือ,หมู่ที่5บ้านพรุเตียว,หมู่ที่8บ้านทรายทองและหมู่ที่9บ้านควนสบายพบผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกจำนวน20รายคิดเป็นอัตราป่วย311.30 ต่อแสนประชากร ลักษณะการระบาดของโรคพบว่ามีการระบาดตลอดทั้งปีแต่จะพบมากในช่วงฤดูฝนลักษณะภูมิอากาศของตำบลเพหลามี ฝนตกเกือบตลอดทั้งปีนอกจากนี้ยังพบปัญหาการมีน้ำขังบริเวณบ้านที่เพิ่มจำนวนมากขึ้นจึงเป็นปัจจัยเกื้อหนุนให้เกิดแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายอีกทั้งช่วงฤดูฝนประชาชนส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในอาคารบ้านเรือนตลอดเวลาจึงเพิ่มโอกาสเสี่ยงต่อการระบาดของโรคได้มากขึ้น จากปัญหาสถานการณ์ของโรคไข้เลือดออกในเขตพื้นที่รับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพรุเตยที่มีความรุนแรงและมีผู้ป่วยจำนวนมากดังนั้นจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องทำการป้องกันควบคุมและรณรงค์เพื่อให้สถานการณ์ของโรคไข้เลือดออกกลับมาอยู่ในสภาวะที่ไม่รุนแรงและเพื่อเป็นการป้องกันอย่างต่อเนื่องชมรมอสม.โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลตำบลบ้านพรุเตยเล็งเห็นถึงความสำคัญจึงได้จัดทำโครงการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกภายในชุมชนประจำปี25๖3เพื่อควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกล่วงหน้าได้ทันท่วงทีของการเกิดโรค เพื่อลดอัตราป่วยลดปริมาณจำนวนลูกน้ำยุงลายซึ่งเป็นพาหะนำโรคไข้เลือดออกเพื่อไม่ให้เกิดการระบาดต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในบ้าน (HI) ไม่เกิน 10 และค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในอาคารสถานที่และโรงเรียน (CI) = 0
    ตัวชี้วัด : ค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในบ้าน (HI) ไม่เกิน 10 และค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในอาคารสถานที่และโรงเรียน (CI) = 0
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากภาวะไข้เลือดออกระบาด
    ตัวชี้วัด : การแก้ปัญหาประชาชนที่ได้รับผลกระทบจากไข้เลือดออกระบาด(คน)
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงวัตถุประสงค์/แผนงานโครงการ/ประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง พร้อมทั้งให้สุขศึกษาเกี่ยวกับการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก และขอความร่วมมือให้ประชาชนภายในชุมชนร่วมกันทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายร่วมกับโรงเรียน
    รายละเอียด

    -  ค่ายาทากันยุงบ้านผู้ป่วยและผู้ป่วยต้องสงสัย  40  ครัวเรือนๆ  ละ  1  ชุดๆ  เป็นเงิน    2,200  บาท   ละ  55  บาท -  ค่าสเปรย์กันยุงบ้านผู้ป่วยและผู้ป่วยต้องสงสัย  40  ครัวเรือนๆ  ละ  1  ชุดๆ  เป็นเงิน    2,800  บาท   ละ  70  บาท -  ค่าพ่นเคมีฆ่ายุงตัวแก่และกำจัดลูกน้ำยุงลาย  โรงเรียน  วัด    เป็นเงิน    14,000 บาท
      ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก สถานที่ราชการจำนวน  7  แห่งๆ  ละ  4  ครั้ง/ปี
      เหมาจ่ายครั้งละ  500  บาท  รวม  28  ครั้ง -  ค่าจ้างพ่นเคมีฆ่ายุงตัวแก่และกำจัดลูกน้ำยุงลาย  กรณีเกิดการระบาดใน   เป็นเงิน    36,000 บาท   หมู่บ้าน/ชุมชน  จำนวน  900  หลังคาเรือน  หลังคาเรือนละ  20  บาท   ต่อครั้ง  จำนวน  2  ครั้ง  ห่างกัน  7  วัน  (ใช้ในกรณีเกิดการระบาด
      หรือมีความเสี่ยงสูงในการระบาดของโรค ตามหลักการทางระบาดวิทยา
      สามารถถัวจ่ายได้ทุกหมู่บ้านเบิกจ่ายตามจริง) -  ค่าน้ำมันดีเซล  จำนวน  0.2  ลิตร/หลังคาเรือน  หลังคาเรือนทั้งหมด   เป็นเงิน  9,000 บาท
      900  หลังคาเรือน  รวม  180  ลิตรๆ  ละ  25  บาท  เป็นเงิน
      4,500 บาท  จำนวน  2  ครั้ง -  ค่าน้ำมันเบนซิล  จำนวน  1  ลิตร/น้ำยา  6  ลิตร  หลังคาเรือนทั้งหมด   เป็นเงิน  1,500 บาท
      900  หลังคาเรือน  รวม  30  ลิตร/น้ำยา  150  ลิตร  น้ำมันเบนซิล
      ลิตรละ  25  บาท  เป็นเงิน  750 บาท  จำนวน  2  ครั้ง -  ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดกิจกรรมรณรงค์ป้องกันและควบคุม   เป็นเงิน  5,700 บาท   โรคไข้เลือดออกภายในหมู่บ้านจำนวน  5  หมู่บ้านๆ  ละ  1  ครั้ง/ปี
      จำนวน  90  คน/ครั้งๆ  ละ  30  บาท/มื้อ  จำนวน  1  มื้อ   และค่าไวนิล  5  แผ่น  หมู่บ้านละ  1  แผ่นๆ  ละ  600  บาท

    งบประมาณ 71,200.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2563

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่บ้านในเขตรับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพรุเตยจำนวน5หมู่บ้านได้แก่หมู่ที่3บ้านพรุเตยใต้,หมู่ที่4บ้านพรุเตยเหนือ,หมู่ที่5บ้านพรุเตียว,หมู่ที่8บ้านทรายทองและหมู่ที่9บ้านควนสบาย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 71,200.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ตำบลบ้านพรุเตยสามารถควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกล่วงหน้าได้ทันท่วงทีของการเกิดโรค เพื่อลดอัตราป่วยลดปริมาณจำนวนลูกน้ำยุงลายซึ่งเป็นพาหะนำโรคไข้เลือดออกเพื่อไม่ให้เกิดการระบาดได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เพหลา รหัส กปท. L0017

อำเภอคลองท่อม จังหวัดกระบี่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2563
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เพหลา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เพหลา รหัส กปท. L0017

อำเภอคลองท่อม จังหวัดกระบี่

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 71,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................